百名中医伴您行——王泽颖

王泽颖临床医案故事:

84岁的都奶奶某天在家突然出现双眼直视上方,四肢活动不灵活(上肢屈曲、下肢伸直),吞咽困难,家人在一旁呼叫也不应答。过了大约5分钟后,都奶奶眼球才逐渐恢复转动,但是肢体活动仍不灵活。都奶奶从没有出现过这种情况,惊吓之下家人赶紧先扶她上床休息。但3个小时后,都奶奶再次出现上述症状,大约3分钟左右再次恢复正常。

家人不敢迟疑,赶紧送她到潍坊市中医院就诊治疗。脑病四科王泽颖主任根据中医望闻问切的诊疗特点详细了解其身体状况:神识清,左侧面部色红,双颊色红,言语流利,语声低,四肢运动灵活,善忘,气息匀称,舌质红,苔少,部分剥脱,脉弦细。

患者主要表现为突然双目上视,呼之不应,四肢运动失灵,属中医学“痫病”范畴,证属阴虚风动,故拟镇肝熄风汤加减,以养阴熄风。

服药3剂后,都奶奶仍出现发作性呼叫不应,双目上视等症,仍善忘,反应迟钝,近3天饮食量少,食欲差,进食多时出现恶心欲吐,睡眠改善,小便略频。查体见上腹部压痛,无反跳痛。王泽颖主任内心思忖:患者心下痞满,按之柔软,略有压痛,纳谷不馨,症状复发,并出现纳食差,恶心欲呕,上腹部压痛等脾胃虚弱的表现,改中药为半夏泻心汤加减以健脾祛痰。

服药3剂后,患者情绪较前平稳,精神状态好,未再出现发作性呼叫不应,双目上视等症,仍有善忘,反应迟钝,纳食改善,饮食较前明显增加,偶有进食多时出现恶心欲吐,睡眠改善,小便略频。诸症均有改善,效不更方,嘱患者守原方再进7剂,后未再出现发作性呼之不应、双目上视等症,随访至今未见复发。

王泽颖从医健康感悟:

“痫病”是一种发作性神志异常的病证。临床以突然意识丧失,甚则不省人事,强直抽搐,口吐涎沫,两目上视或口中怪叫为特征,移时苏醒,一如常人为特征。本病的基本病机为脏腑失调,痰浊阻滞,气机逆乱,风痰内动,蒙蔽清窍。

“痫病”的辨证首先要辨病情轻重,其次辨证候的虚实,再确定病理因素,即风、痰、热、瘀。“痫病”发作期多实,多由风痰闭阻,痰火或瘀热扰动神明；间歇期多虚,或虚中夹实,常由心脾两虚,肝肾阴虚,夹风夹痰夹瘀所致,宜分而治之。

患者年逾古稀,内积劳损,肝肾阴虚,阴虚不能敛阳则虚风内动,故肢体活动不利,言语蹇涩,肾主骨生髓通脑,肾阴虚则善忘,阴虚津液不能上乘故口干多饮,阴虚内热扰心故睡眠差,综合脉证,四诊合参,证属“阴虚风动”。服药3剂后,患者症状复发,并出现脾胃虚弱的表现。“痫病”的发生正如朱丹溪《丹溪心法·癎》云:“无非痰涎壅塞,迷闷孔窍。”本患者病久不愈,损伤正气,以致脾虚痰盛,痰浊上蒙清窍而发为“痫病”,故以半夏泻心汤健脾祛湿化痰,邪去正复,则病乃愈。(赵长林)

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