职工长期护理保险制度正式实施

本报文登9月19日讯(通讯员于致强)为了更好地保障失去生活自理能力职工的基本需求,威海市政府出台了《威海市职工长期护理保险规定》,职工长期护理保险制度已于今年7月1日起正式实施。

有职工医保参保缴费历史的人员均应参加长期护理保险。需要特别指出的是,与职工医保不同,退休人员也需要缴纳护理保险费用。护理保险的保障范围是参保职工中经鉴定达到完全护理依赖和大部分护理依赖程度的人员,对其所需的日常生活照料,以及相关医疗护理提供基本保障。

护理保险基金通过个人缴费、职工医保统筹基金、财政补助、福彩公益金等多元化渠道筹集。

其中,个人缴费标准为每人每年30元,由经办机构按月从职工医保卡个人账户中代扣,未建立医保卡个人账户以及不缴纳医保个人账户部分的灵活就业人员,由个人于每年4月底前一次性缴纳；制度实施后,

职工医保统筹基金的筹资标准为每人每年30元,由经办机构从统筹基金中划转；财政补助标准为每人每年40元,由各级财政部门拨付给经办机构；福彩公益金的筹资标准为每年200万元。

主要有两个条件:一是要求职工必须参加护理保险而且连续足额缴费,二是职工因年老、疾病、伤残、失智等失去生活自理能力且伤病情基本稳定之后,才可以申请享受护理保险待遇。有一点需要强调,申请享受护理待遇的职工并不意味着一定可以享受。职工申请后还需按规定接受生活护理依赖程度鉴定,被鉴定为完全护理依赖或者大部分护理依赖的,才能享受相应的待遇。

参保职工首次参保(制度实施时享受职工医保待遇的除外)、中断缴费或者逾期缴费的,缴费3个月后享受护理保险待遇；护理保险制度实施时应保未保的职工,需要按缴费当年筹集标准,一次性补齐自制度实施年度起的费用,缴费3个月后享受护理保险待遇。

长期护理保险的护理形式有居家护理、护理机构集中护理、护理机构医疗专护三种护理形式。符合享受护理保险待遇的职工可以根据自身情况,从三种护理形式中选择其中一种,享受相应的护理保险待遇。

居家医疗护理:参保职工在家中自行护理、接受上门护理服务或者接受社区居家养老服务组织等提供的日间照料服务等。

护理机构集中护理:参保职工在护理服务机构的非医疗机构护理床位接受全天候的护理服务。

护理机构医疗专护:护理机构医疗专护需要符合以下情形之一:需要长期保留胃管、气管套管、胆道外引流管、造瘘管、深静脉置换管等各种管道的；需要长期依靠呼吸机等医疗设备维持生命体征的；因各种原因导致昏迷,短期住院治疗不能好转的；患各种严重不可逆型疾病且全身瘫痪、偏瘫、截瘫并且生活不能自理,需要长期支持治疗的；其他经认定符合医疗专护情况的。

护理保险基金按照参保职工护理形式、生活护理依赖程度等实行差别化支付标准。

居家护理和护理服务机构集中护理的待遇标准一致,均为完全护理依赖职工的基金支付标准为40元/日,大部分护理依赖职工的基金支付标准为30元/日；护理服务机构医疗专护基金支付标准为200元/日。

参保职工在享受护理保险待遇期间,可以同时享受职工医保门诊慢性病待遇；因突发伤病住院治疗的,发生的符合规定的医疗费用,由职工医保基金支付,住院期间继续享受护理保险待遇中的生活照料待遇,完全护理依赖职工的基金支付标准为30元/日,大部分护理依赖职工的基金支付标准为20元/日。

在待遇结算方式上,对职工接受护理机构集中护理或医疗专护的,由人社部门制定基本服务项目清单,职工发生的符合规定的护理费用,由护理保险基金按月支付给护理服务机构,超出规定服务项目发生的护理费用由个人负担。对居家护理以及住院期间的生活照料待遇,由护理保险基金按月支付给职工本人,由职工自主购买服务。

需要注意的是,下列护理费用不纳入护理保险基金支付范围:包括应当从其他社会保险基金支付的；应当由第三人负担的；已经纳入残疾人保障、军队伤残抚恤、精神疾病防治等国家法律规定范围的护理费用。

享受护理保险待遇的异地居住(含定居境外)的参保职工,护理保险待遇由基金按月支付给职工本人；护理保险关系转出威海市或者身故的参保职工,终止护理保险待遇。

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