直面民生问题 回应群众关切 ——市十四届人大常委会第七次会议举行联组会议专题询问梧州市医改工作开展情况

整理：本报记者 罗丽思 全淦枚摄影：本报记者 麦朝枢

9月27日下午，梧州市十四届人大常委会第七次会议举行联组会议，专题询问梧州市医药卫生体制改革工作开展情况。市委书记、市人大常委会主任黄俊华主持会议并讲话。市人大常委会副主任谢凌云、李桂珍、徐远洲、程权、叶剑强，秘书长阳永煊出席会议。常务副市长吴浩岭列席会议，并代表市政府作表态发言。

会议上，12位市人大常委会委员就与广大群众利益密切相关、市民高度关注的健全分级诊疗制度、加强基层医疗卫生机构建设、医疗服务价格改革、完善医保支付方式、家庭医生签约服务、保障基本药物和低价药物需求等具体问题进行了询问，市医改办、卫计委、工信委、物价局、财政局、食药监局、社保局等相关部门主要负责人到场应询。

问题整理摘录：

●多管齐下力争解决“看病难”

询问者——市人大常委会委员张俊祺：

当前，梧州市的基层卫生院病人比较少，而市级的几家大医院却是人满为患，“看病难”的问题依然突出。请问，怎样解决这个“看病难”的老大难问题？

应询者——市卫计委主任谢英：

如今梧州“看病难”的原因，一是各级医院好医生沉不下去，积极性不够高；二是不少市民喜欢到大医院、找大专家的观念，和喜欢上午出门就医的习惯，加上一些来自桂东、粤西地区的居民也来就诊，以至于在三级医院门诊的某些高峰时段，容易出现“人满为患”的现象。

要解决这个问题，从几方面下工夫：一是合理配置医疗卫生资源，着力加强乡镇卫生院的基础设施建设，提升基层卫生人才能力，全面培训全科医生；二是建立科学合理的分级诊疗制度，做强做实区域医疗联合体，积极开展家庭医生签约服务；三是加强医院信息化建设，通过建立卫生健康信息平台、手机医院、智慧社保APP等信息化手段改善医疗服务。

市社保局局长何树兰：

人社部门把建立分级诊疗制度，引导参保群众有序就医，解决看病难问题作为医保政策设置的主要考虑因素，从住院起付标准、费用报销比例方面，拉开医保基金对基层医疗机构和综合性医院的支付比例档次，从政策上引导参保群众选择分级诊疗。

●建立医联体，提升县级医疗卫生服务能力

询问者——市人大常委会委员李健雄：

从媒体上看到，梧州市医改的重点是建立“医疗联合体”，并以此促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，更好地为基层群众提供医疗服务。请问何为“医疗联合体”？梧州市在这方面开展了哪些工作？

应询者——市医改办主任周雄：

医疗联合体，一般简称医联体，是指在一定的区域内，由三级、二级医疗机构和乡镇卫生院、社区卫生服务中心组成的医疗机构联合体。通过医联体建设，可以一定程度促进优质医疗资源的下沉，医院之间由竞争转向相互协作，提升了医疗服务体系的整体效能。

目前，梧州市已开展多种形式的医联体建设，经过一段时间的运行，医联体内基层医疗机构的诊疗能力有所上升，总体的就医费用有所下降，已取得初步的成效。目前，市属的5家三级医院与12家县级及以下医疗机构组建成立5组医疗联合体。县域内医疗共同体建设方面，梧州市各县（市）均分别启动建立了1家县级医院一体化管理1家乡镇卫生院的试点，试点覆盖所有县（市）。远程会诊方面，梧州市将医疗联合体内多家医院构成一个“医疗网络”，医务人员利用信息化手段共享交流患者的诊疗材料，共同对患者进行诊治，使得患者在一、二级医院也可以得到市内外三级医院专家的诊断。

下一步加快实施医共体。将抓好市区三级医院作为龙头医院的引领作用，进行跨区域异地医联体和专科联盟建设。

市卫计委主任谢英：

从方式来说，医联体有三二医联体、县乡医共体、专科联盟、医疗集团、远程会诊。梧州市市级5家三级医院与12家县级及以下医疗机构组建成立5组医疗联合体，构建对口支援关系，牵头医院承担对下级医疗卫生机构的管理指导、技术帮扶、质量控制、人员培训等，医联体内部加强配合，促进优质医疗资源的纵向流动，力争在人才、技术、医疗等方面进行共享。

市委书记黄俊华追问：

刚才两位在回答时分别提到了“医联体”和“医共体”，请进一步解释这两个概念。

市卫计委主任谢英：

两者差别在于，医联体重点是三级以上的医疗机构在一定区域范围内带动二级医疗机构，而医共体则是在县域内实施县乡医疗机构一体化的管理。

●做好价格监督，让群众明白就诊

询问者——市人大常委会委员张艺：

推进医疗服务价格改革，是医药卫生体制改革工作一个重要环节。但是，为什么实施医疗服务价格改革之后，给群众的感觉是，医疗费用不仅没有降低，支出反而更多呢？请问，这是什么原因？

应询者——市物价局局长莫奕坚：

现阶段医疗服务改革的重点，是减低大型医用设备检查的价格，提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。各医院因为降低大型医用设备检查项目、取消药品15%加成和挂号费等减少的收入，除财政补助外，还需要通过提高部分医疗服务价格来补偿的。

目前梧州市公立医院取消了15%的药品加成政策、取消挂号费，降低大型医用设备检查项目17项，提高诊疗、手术、护理、床位、中医民族医等服务项目价格302项。虽然表面上调升的项目多，调降的项目少，但按照测算，调升和调降项目的调价总额大致相抵。因此，总体上不会过多增加群众的就医负担。但由于个体存在差异，每个患者（或患者家庭）对需要的医疗服务不同，对调整医疗费用的感受会有所不同，有部分群众会觉得就医费用反而增加了。

简言之，病患接受体现医务人员技术劳务价值越多的服务项目，就诊费用开支就越大，但总体上医改后的调价是平衡的。针对群众反应医改后就医费用不减反而增加的情况，我们将进一步做好政策宣传解释，加强价格监督检查，督促各医院落实住院收费清单、价格公示等工作。

●梧州市异地就医联网结算工作实现了覆盖

询问者——市人大常委会委员李海清：

不少在外地就医的群众反映，他们的医疗费不能直接用医保卡结算，而是先由个人全额垫付，然后再回到本地办理报销手续，往返奔波，费时费力。关键是有时候医疗费用较大，个人经济条件有限，全额垫付十分困难。请问，梧州市怎样推进基本医保异地就医即时结算工作？

应询者——市社保局局长何树兰：

为解决老百姓医疗费用报销“跑腿、垫支”问题，梧州市启动医保异地联网各项工作，并取得了明显的成效。去年，梧州市全面完成了城镇医保自治区内定点医院、药店的医保联网，实现了参保人员自治区内就医、购药直接结算；区内其他地方也可以直接在梧州市定点医疗机构直接结算。

今年，梧州市启动了医保跨省就医直接结算信息联网建设工作。6月份，梧州市完成接入国家异地就医直接结算信息平台的所有工作和测试；梧州市14家承担国家异地就医结算任务的定点医院接入了国家异地就医结算系统，也全部通过跨省异地就医实卡测试，提前完成国家和自治区的目标任务。

今年7月梧州市启动跨省异地就医直接结算，实现了广西首例城乡居民医保（包括原城镇居民和原新农合）跨省异地就医直接结算案例。目前梧州市异地就医联网结算工作实现了覆盖本地参保人员异地就医和异地参保人员本地就医，覆盖市辖区和三县一市，覆盖各等级定点医疗机构和不同规模定点药店，覆盖门诊、住院和购药等不同医疗类别、覆盖城镇职工和城乡居民、覆盖广西区内外等六个覆盖。

●进一步完善院前医疗急救体系

询问者——市人大常委会委员梁洪：

我提一个关于“救命难”的问题。具体而言，就是120救护车出诊时，往往只有一个医生和一个护士，抬病人的工作全部依赖家属；而病人家属的力量往往又十分有限，甚至家属根本就不在身边，折腾来折腾去，很容易拖延了抢救病人的黄金时间，这就是“救命难”。请问，各家公立医院是否关注到这个带有普遍性的问题？作为主管部门，应该如何在制度上、规程上有更完善的要求，并落实相关措施来解决这个问题？

应询者——市卫计委主任谢英：

院前医疗急救体系建设确实是很重要的一项工作。目前梧州市已经基本建成以院前医疗急救中心，与急救网络医院组成的院前医疗急救网络。其中市城区急救中心依托于市红十字会医院急诊科，县（市）的急救中心依托于当地人民医院，其他各级各类医疗机构组成急救网络，根据就近原则进行出诊完成救治任务。

另一方面，卫生计生行政部门及各医疗机构每年都组织院前医疗急救专业人员进行培训，定期组织急救中心（站）和急救网络医院开展演练，推广新知识和先进技术，提高院前医疗急救和突发事件紧急医疗救援能力与水平。据我了解，红十字会医院是达到了比国家标准还要高的急救配置。在去年申报急救指挥中心调查时，了解到急救人员配置的方面，红十字会医院急救出诊时是配有一个担架工一个医生一个护士一个司机共四人，而且现在的担架是有轮子的。若出现上述这种情况，我想有可能是楼梯房的居民，仅靠4个人抬下来就比较麻烦，所以我觉得这样配置还是不足，按国家的标准确实是配置一个医生一个护士一个司机的，就是说我们现在的急救中心也是为解决梧州老年人的问题而配置的。从梧州市一些实际情况来看，还应以红十字会医院的标准全面进行队伍配置，并在设备设施上按轻便配置担架，设备配置齐全，继续强化对急救队伍的建设，加强职业道德和技能的培训。我们也会就这方面召开专题会议进行研究落实，并向做得好的城市学习。

●形成家庭医生长期稳定的契约服务关系

询问者——市人大常委会委员梁杰森：

现在有一个说法：家庭医生是百姓健康的守门人。而国务院医改办、国家卫计委等部门联合提出：“到2020年，力争将家庭医生签约服务扩大到全人群”。请问，梧州市在家庭医生签约服务方面的工作，开展得怎么样？

应询者——市卫计委主任谢英：

我们就此进行了一个调查，发现有的家庭医生不履约或者履约得不好，有的没有及时进行联通。对此，我们建立了家庭医生签约服务平台和手机APP；同时，注重需求，在服务包上予以规范，设计了30多种服务包；最后，在服务模式上予以规范，采用线上和线下签约、家庭医生上门服务、主动为签约人员提供服务。

市委书记黄俊华追问：

每个居民都可以有一个家庭医生吗，怎样签？

市卫计委主任谢英：

是的，群众可以主动到你附近的社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室挑选你喜欢的家庭医生或乡村医生签约，选择合适你的服务包，获得家庭医生签约服务。

市医改办主任周雄：

下一阶段，梧州市将完善家庭医生签约服务的激励与考核措施，强化信息化建设，增加服务内容，提升服务质量，并结合社区养老、居家养老，探索医养结合新模式，提高家庭医生签约服务的吸引力，完善家庭医生考核、激励机制。力争到2020年，将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系。

●将医疗卫生领域作为财政支持的重点

询问者——市人大常委会委员黄志红：

医改工作是一个以财政大量投入为特点的民生工程。请问，梧州市财政对公立医疗机构，尤其是对基层医疗机构的投入有何举措？

应询者——市财政局局长李旭长：

近年来，梧州市财政对医改工作的保障力度逐步加大，财政部门继续落实对公立医院的投入责任，落实符合梧州市卫生发展规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养等投入政策，落实对妇幼保健院、中医院、传染病院、精神病院、妇女儿童医院以及康复医院等专科医院的投入倾斜政策。对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务经费。

“十二五”期间，全市医疗卫生投入86.6亿元，2017年市财政积极筹措资金26亿元用于医改工作。一是大力支持全民医保体系建设。继续提高城乡居民基本医保筹资水平和待遇水平，提升基本医疗保险的保障能力，建立重特大疾病保障机制。二是大力支持推进公立医院综合改革。加大对基层医疗机构的投入，推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务。

●加强药品生产流通的监管

询问者——市人大常委会委员邱家云：

今年2月，国务院出台了《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》，目的是深化医药卫生体制改革，提高药品质量疗效，规范药品流通和使用行为，更好地满足人民群众看病就医需求。请问，梧州市是怎样提高药品质量疗效的？是怎样规范药品流通和使用行为的？

应询者——市食品药品监督管理局局长谭志翀：

在生产环节关键是提高药品质量疗效，根据地市级的药监职能，我们主要开展两项工作，一是加强药品生产质量安全监管，严厉打击制售假劣药品的违法犯罪行为。1～9月，我们对本市19家生产企业监管巡查实现了全覆盖，立案查处制售假劣药行为28起，移交公安机关2起。二是加快推进已上市仿制药质量和疗效一致性评价，确保质量和疗效达到原研药一致的水平，为人民群众提供价廉安全的药品。

在流通环节重点是整顿流通秩序，改革完善流通体制。一是推动药品流通企业转型升级，加快形成以大型骨干企业为主体，中小型企业为补充的城乡药品流通网络。一方面，加大监督检查，开展了城乡结合部与农村地区药店、诊所药品质量整治，规范药品购进渠道。还有一项重要措施，就是推行药品购销“两票制”，使中间环节加价透明化。这项制度要在2018年1月1日全面实施，包括市内的公立医院和基层医疗卫生机构。下一步，配合卫生部门落实药品分类采购政策，加强药品购销合同管理，加强对医药代表的规范管理，积极发挥“互联网+药品流通”的优势和作用，方便群众用药。

●对特殊地方医保报销进行政策调整

询问者——市人大常委会委员何健：

从蒙山县城到桂林只需2个小时，而到梧州要3个半小时，群众如果遇到急病、重病需要转到市级医院就诊时，我们只能舍近求远去梧州就诊，而不能去桂林。因为，到梧州就诊可以报销55%；而到桂林就诊只能报45%。请问，能否调整政策，让到桂林就诊的蒙山群众，同样享受在梧州就诊的报销待遇？

应询者——市社保局局长何树兰：

目前，我们国家基本医保实行的是市级统筹管理，在政策上要求设定统筹地区内和统筹地区外治疗报销比例有所区别，因此梧州市原城镇居民医保、新农合，均设定了市内和市外就医报销比例差别的政策。

蒙山位于梧州市和桂林市两市交界，地理位置特殊，而这种情况在各市都有存在，我们注意到了这个情况，也向自治区人社厅进行了反映。自治区人社厅在制定广西城乡居民医保政策时也充分考虑各地的特殊情况，协调处理。在今年7月1日实施的广西城乡居民医保政策中，将自治区内跨市就医的基本医保报销政策进行了调整，将原10%的报销比例差别，调整到5%。也就是说，7月1日以后，蒙山县参保群众如果遇到符合转诊条件，需要转到梧州市三级医院治疗的，报销比例是60%，选择转到桂林市三级医院治疗的报销比例是55%，差别与原政策相比，缩小了5%。

●引导药企发展提高药企积极性

询问者——市人大常委会委员罗阳灿：

当前，基本药物实行价格控制后，一些常用的低价药，特别是一些临床常用的经典老药，因为中标的价格偏低，经常供应不足；一些基层卫生院甚至出现断供的情况，问题比较严重。请问，这个问题应该怎样解决？

应询者——市工信委主任梁钦：

其实，梧州市确实也存在经典老药短缺现象，从药品生产经营秩序来看，各企业不同程度存在批文闲置药品停产的情况。主要原因有：一是老药市场用量少，标准低下，市场被新产品替代；二是行业仍欠规范，竞争对手间盲目低价打压；三是近年来国家对药企生产加强了监管，出台了一些新规，药企相应要投入大量的人力物力，加上连年原料、人工、水电、环保等成本不断上涨，药品价格上升幅度低于成本增长幅度，导致一批低价老药停产。

对此，我们加强引导药企发展。一是挖掘梧州市独家生产药品的市场潜能，提高药品的市场份额。帮助企业争取将更多的药品列入《医保目录》，鼓励医院采购梧州市企业生产的药品；二是对梧州市药品生产企业现有批文产品进行全方位疏理，对确实有市场需求，但与成本倒挂的药品，采取措施鼓励企业恢复生产；三是加快企业升级转型步伐，特别是对市场用量大的药品加大科技投入力度，引导企业生产适销对路产品。

市卫计委主任谢英：

目前广西的基本药物有787种，乡镇卫生院可以进的药物超过900多种。有些低价药原来中标价格偏低，企业因原料成本高，销售量少，就不愿意生产了。2014年，国家卫计委和发改委放开低价药政策放开，实行最高限价，现在生产企业药品生产的积极性已得到了提高。

另外，根据自治区卫计委有关文件精神，在采购周期内，医疗卫生机构确因临床实际需求，少数药品需进行品种和价格调整的，可在自治区公布的直接挂网采购目录药品内依实际适当动态调整。由议价主体按照相关程序重新议定价格。此外，梧州市进一步加强药品生产企业和配送企业的管理，建立短缺药品检测分析的应对机制，及时协调调剂短缺药品。做好医疗机构药品集中采购的指导、组织、协调和监管工作。

●“共享处方”实现更好就医体验

询问者——市人大常委会委员李豪：

据了解，市红会医院的“共享处方”在群众中议论很多，有的说好，有的说不好，甚至对“共享处方”产生了很多疑虑。请问，“共享处方”是怎么回事？“共享处方”在红会医院的执行效果是好还是不好？

应询者——市卫计委主任谢英：

处方信息共享平台是以医院为核心，联合政府医药医保等部门以及社会药店共同建设的处方信息共享平台。在患者看病时，医生会根据患者的需求开出外延处方经提交至医院药师审核，审核通过后可直接上传至处方信息共享平台，平台会将处方信息以短信形式推送给患者，患者可凭短信于24小时内选择到任意一家共享平台药店交纳诊疗费和取药，且共享平台药店内的品种规格、价格与医院药品完全一致。

在运行情况方面，今年5月23日，市红十字会医院启动处方共享信息平台，目前有三家处方共享定点药店，分别是百姓大药房文澜门店、嘉进药房百福堂药店、信立康药房红会店。截至9月26日，共享处方占门诊处方的8.09%。实行处方共享平台后，一方面缩短了患者在医院排队取药的时间，减少医院的人流量，有利于实现更好的就医体验。另一方面降低药物费用占整体医疗费用的比例，破除以药养医的状况。

●实施统一的城乡居民医保政策

询问者——市人大常委会委员黄联文：

“新农合”整合为城乡居民基本医疗保险之后，事关农民群众的切身利益，因此，农民群众非常关注。请问，“新农合”与城乡居民基本医疗保险有什么区别？实施整合之后的效果如何？

应询者——市社保局局长何树兰：

新农合是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。

城乡居民基本医疗保险是我国在总结城镇居民医保和新农合运行情况以及地方探索实践经验的基础上，整合城镇居民医保和新农合两项制度，建立统一的城乡居民医保制度。

梧州市按自治区的要求，自2016年底启动整合城乡居民医保制度系列工作。去年12月启动城乡居民医保行政职能、经办管理及政策整合工作，将原由卫计部门负责的新农合行政管理、经办管理职能移交到人社部门统一管理。2017年7月1日，梧州市按自治区要求，执行全区统一的城乡居民医保政策。原新农合参保人群在待遇方面有以下几个方面的变化：一是使用基本医保药品数量范围由原来约2300个扩大到3043个，部分原需个人自费的昂贵的肿瘤靶向治疗药物及一些特殊疾病治疗用药纳入了城乡医保支付范围；二是门诊特殊慢性病病种范围由20种增加到29种，扩大了保障范围；三是增加了家庭病床政策，解决了行动不便的病人的医疗需求；四是提高了生育医疗费用的报销待遇，将原按定额报销的生育费用调整为按住院比例报销；五是建立了学生意外伤害门诊费用报销政策，解决了在校学生在校内及上下学途中发生意外伤害门诊医疗费用问题；六是对于建档立卡的贫困户，住院和门诊特殊慢性病报销比例提高5%；七是可通过国家基本医保异地就医结算平台，即时结算异地住院医疗费用，解决了参保人员异地就医费用垫付的压力、办理费用报销往来奔波的繁琐、医疗费用单据真实安全的问题。

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