买防癌保险易 患病后索赔难

本报讯 （记者 谢韵 通讯员 李晚昌） 三年前，家住梧州市蓝天港湾小区的吕先生在市内某保险公司购买了一份防癌疾病保险。不幸的是，一年多后吕先生被诊断为肝癌，并接受了手术治疗，而吕先生向保险公司索赔时遭拒。这桩合同纠纷的始末是怎样的呢？

买了保险却不能理赔

2015年1月，吕先生在市内某保险公司购买了一份防癌疾病保险，并在2015年1月及2016年1月，分两次支付了987元/年的保险费，共1974元。2016年12月初，吕先生在体检时被查出甲胎蛋白数值异常升高。甲胎蛋白与肝癌及多种肿瘤的发生密切相关，在多种肿瘤中均可表现出较高浓度，可作为多种肿瘤的阳性检测指标。2016年12月20日至2017年1月2日期间，吕先生前往梧州市红十字会医院就医，其病情被诊断为肝癌，并进行了切除手术。2017年2月及9月，吕先生继续入院接受化疗治疗。

为了治病，吕先生一家前前后后花费了不少钱，出院后吕先生便打算向保险公司索赔。吕先生表示，根据保险合同的相关条款，在《保险合同》生效之日起一年后，由保险公司认可的医院及专科医生，确认被保险人为初次患该合同所指癌症的，保险公司应按照合同基本保险金额的五倍，给付癌症确诊保险金。同时，被保险人还可以获得确认患癌症之日起，按实际住院天数给付的癌症住院津贴保险金、癌症手术保险金等费用，共计9万多元。

让吕先生感到意外的是，他按照保险公司业务员的要求整理资料上报后，却被保险公司拒绝理赔。保险公司的拒赔理由是：吕先生在投保时没有如实告知病史，因此对于《保险合同》解除前发生的保险事故，保险公司不会承担保险责任，并不会退还该份保险的实际缴纳保险费。此外，保险公司提出，由于吕先生故意不履行如实告知义务，因此他们有权解除合同。

消委会律师团介入帮助

因为与保险公司协商不下，2017年3月7日，吕先生到梧州市消费者权益保护委员会反映自己的遭遇，寻求帮助。市消委会对此事进行一番调解，保险公司方面仍坚持拒绝给付、解除合同，但可以退还吕先生的实际缴纳保险费1974元。

对上述调解结果，吕先生表示不接受。吕先生认为，自己在投保时，依照保险公司要求回答了相关提问并阅读回答事项，才加以签名确认。此外，吕先生在《电子投保申请确认书》上关于“健康告知、财务告知及其他告知内容”选项没有予以打勾确认，保险公司业务员并没有特别说明，因而过错不在自己，保险公司没有拒绝给付和解除合同的理由。

在市消委会帮助下，吕先生得到了消委会的律师团东中律师事务所支持，向法院提起诉讼，要求保险公司按《保险合同》进行理赔。该案件于2018年1月开庭审理。经审理，法院判决保险公司需向吕先生支付保险费9.46万元。日前，吕先生终于拿到了自己的理赔款。

对此，梧州市消委会提醒，市民应该选择信誉较好的保险公司投保，并仔细了解合同内容。东中律师事务所的律师刘荣进还特别提醒市民，投保时应该留意保险合同内的各项条款，仔细阅读合同各项条款后再签名。尤其是涉及疾病保险内容的合同，投保人一定要了解清楚哪种疾病属于理赔范围、什么情况下可以进行理赔。

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