“买了两份保险,只能报销一份？” 网友质疑为何商业医保和职工医保不能重复报销

本报讯（记者 谢韵）买多一份保险，是否就多一份保障？日前，网友“临时工007”对这个问题提出质疑，原因是其在报销医疗费用时，被告知住院费用已在商业医疗保险报销，职工基本医疗保险不能再报销了。就这个问题，该网友希望获得相关部门详细的政策解读。

10月23日，网友“临时工007”在梧州零距离网“零距离问政”平台发帖，称自己的住院费用不能报销。该网友表示，自己是一名乡村教师，既参加了单位的职工医疗保险，也在商业保险公司购买了商业保险。去年，该名网友住院了一段时间，但在出院后办理报销时，龙圩医保中心告知其住院费用已在商业医疗保险进行了报销，因而基本医疗保险不能报销了。“临时工007”表示这样的规定让人难以接受：“难道我买了两份保险，只能报销一份？”

10月28日，记者带着网友提出的这个问题向梧州市医疗保障事业管理中心咨询。该中心医疗管理科的相关负责人吴先生介绍，基本医疗保险是为在参保个人因患病和意外伤害而就医时，由医疗保险基金支付其符合规定的医疗费用，从而化解和减少参保人因患病或意外伤害而引起的经济风险的一项社会保险制度。商业医疗保险则是对基本医疗保险的一种补充，因此，在报销顺序上应先报基本医疗保险再报商业保险。

吴先生表示，按照基本医疗保险就医管理规定，参保人员应当在定点医疗机构就医，并且使用社保卡直接刷卡住院和结算。一般情况下，参保人员在出院时，符合基本医疗保险报销部分已经进行了报销。如果参保人员在异地住院，因异地就医的医保定点医院未开通异地就医直接结算等合理情况而导致在出院时未能报销的，原则上参保人员应在3个月内带齐相关材料及时到参保地医疗保险经办机构申请报销。即便参保人员同时购买了基本医疗保险及商业医疗保险，二者的报销并不冲突，但不能重复。

“重复报销，即是商业医疗保险已经对符合报销条件的住院费用进行了报销，而基本医疗保险又重复对该部分费用进行报销。”吴先生表示，这样一来，基本医疗保险及商业医疗保险的给付金额便有可能超过被保险人实际发生的医疗费用金额，而按照《健康保险管理办法》规定，费用补偿型医疗保险的给付金额不得超过被保险人实际发生的医疗费用金额。

吴先生表示，由于网友“临时工007”提供的信息较少，所以不能判定其基本医疗保险部分为何不能报销。但总的一个原则便是，基本医疗保险不能对商业医疗保险已经报销的相同部分费用进行重复报销。

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