烟台新农合大病保险工作成效初显, 36598人次获补偿5960万元

山东新农合大病保险工作启动至今，成效初显。截至2013年底，烟台市共19274人，36598人次获得新农合大病保险政策补偿5960万元，提升新农合实际报销比例14.86个百分点，起到了二次风险保障的功能。

报销享受“一站式”服务

新农合大病保险是一个庞大的惠民工程，需要先从队伍抓起。自山东省政府通过公开招标确定由中国人寿烟台分公司承办烟台的新农合大病保险业务后，该公司立即在全市范围内成立了专业服务队伍，在全市13个统筹区域均成立了健康保险部，共有39人专职为参合居民提供大病保险补偿服务。

烟台保监分局工作人员表示，为提高工作效率，中国人寿还开发了“城乡居民大病保险管理系统”。这个系统不仅具有承保、保全、即时补偿、非即时补偿、收付费功能，还支持与医院代付资金对账、结算、转账制盘等功能，为未来实现支持互联网查询等多样化服务打下了基础。“出院时只需支付由自己负担的医疗费用，其余可报销费用由保险公司、新农合和定点医院三方通过系统进行结算，方便快捷。”不少参加新农合的居民都有这样的感受。原来，烟台市新农合实现了“一站式”便民服务。一方面公司在全市93家定点医疗机构实现了保险公司、新农合和医院三方系统的对接，通过结算信息共享可以支持“即时结报”，参合农民出院时只需支付由自己负担的医疗费用，其余可报销费用由保险公司、新农合和定点医院三方通过系统进行结算；另一方面对于外转院等需非即时结报的，公司通过与各县区新农合设立合署办公点，也可使报销农民享受便捷的“一站式”服务。

超出8000元部分报73%

“参加新农合大病保险，可以报销20种重大疾病，就医花的钱越多，报销的比例越高呢。”家住莱阳市的居民52岁苗香菊谈及新农合大病保险，连连称赞。前不久，她住院花费21.79万元，新农合报销10万元，大病保险报销7.3万元，自己仅负担了4.49万元。

烟台保监分局工作人员表示，运用新农合基金向保险公司购买大病保险，在不额外增加参合居民负担的基础上，经新农合报销后，大病保险对个人负担的20种大病的合规医疗费用进行二次报销，累计超出8000元的部分报销73%。

新农合大病保险，给广大农民带来了福音。烟台保监分局工作人员表示，截至2013年底，共19274人，36598人次获得新农合大病保险政策补偿5960万元，提升新农合实际报销比例14.86个百分点，起到了二次风险保障的功能。从典型案例来看，部分案例最高报销比例高达80%，个人仅负担20%。烟台保监分局对参合居民获得赔付时间要求一再缩短。对于即时结报的客户，出院时即可完成报销手续，非即时结报的，当日提交案件基本上于三日内结算完毕，赔付款项于五个工作日内到达居民账户，赔付时间由此前最长的两个月压缩至五个工作日，有效提高了新农合服务能力，缩短了农民获赔等待时间。

大病保险辐射范围或扩大

今年，大病保险的辐射范围可能会更广。山东省实现城乡居民医疗保险一体化后，原先由卫生部门负责的新农合将并入社保部门与城镇居民医保一同管理，大病保险的覆盖范围可能扩大至城镇居民，相关报销政策将进行调整。下一步，烟台保监分局将密切关注相关政策的出台，督促公司及时做好与有关部门的沟通协调，确保过渡期大病保险工作的顺利进行。YMG记者孙淼通讯员王丹

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