病历新规能否杜绝“天书”？, 文/YMG记者　程凤

“医嘱及病历书写中，字迹潦草难认或关键字无法辨认的扣3分，病历中有错别字的扣1分……”记者从《烟台市病历质量评价标准》中看到，文件就病历的书写专门做出规定。（见11月28日本报A4版）

记得有一幅漫画是这样画的，患者拿着个病历本一脸迷茫地问：“大夫您刚才写的是什么？”医生盯着那些“蝌蚪文”抓耳挠腮：“下次早点拿给我看，这时间一长我也认不得了。”相信现实中很多患者都有过这样的经历，拿着医生写好的病历本，但见龙飞凤舞，却是人人不识的“天书”，对于病历上面写的病情自然也是“丈二和尚摸不着头脑”。

应该说，“天书”病历是个老问题了。有些医生将其单纯归咎于个人书写能力差，或者是应诊病人多，工作量大，由不得认真书写。但，写得稍微清楚一点，让患者能够看明白，这不算太高的要求吧。撇开这些借口，医生热衷于开“天书”病历实质上是因为医院或医生的诸多私利纠缠其中。有的医生未必愿意写“天书”，但医院为了防止病人私自到药店买药，故意在病历上做手脚，医生也只好将“天书”进行到底了。有的医生为了保护自己，有意将字迹写得潦草，以备不时之需。

病历作为一种特殊的文字记录，是医患双方在看病就诊治疗过程中的有效凭证，也是解决医疗纠纷的重要依据，应该尽可能清晰。医院或医生若为了一己之私利，任由“天书”病历横行，不仅伤害了患者的知情权，而且容易引起医患纠纷。今年11月10日，《广州日报》报道，两岁孩童小苏因医生把手足口病误诊为感冒而死亡，事发后，当事医生偷偷撕改病历，将之前诊断的感冒，改成“手足口病”；而修改的理由，竟然是“之前的字不好看”。倘若任由这样的幌子打下去，就是纵容医生敷衍了事，不去认真诊断病情，最终受伤害的将是患者。

杜绝“天书”病历的危害，国家相关部门早有明文规定，从2002年的《病历书写基本规范（试行）》到2007年的《处方管理办法》无不要求病历书写必须“字迹清晰”，然而，这么多年了，大部分医生还是在写只有自己才看得懂的“草书”。

让原来形同虚设的监管真正起作用，让当事医生承担沉重的违规代价，方能根治“天书”病历的痼疾。近日，烟台市病历新规出台，并且成立了专业的病案质量控制中心，足见遏制“天书”病历的决心。标准已经确立，规则已经制定，最关键的环节还是监管和执行。一旦查出问题，不应该仅仅满足于系统内部通报，更应该向广大患者公告，接受患者的监督。

希望此举可以终结烟台市病历的“天书”时代。

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