医生滥开抗生素将被取消处方权, 烟台市对抗菌药物分级管理，门诊抗菌药处方不超过20%

门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，医生如果滥开抗生素处方，情节严重的将被取消处方权！记者昨天从烟台市卫生局获悉，根据2012年烟台市抗菌药物临床应用专项整治活动总体安排，烟台市将对医疗机构抗菌药物使用情况进行严格监管。

严控医师

违规越级开处方

根据要求，医疗机构要明确本机构抗菌药物分级管理目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，并采取有效措施，保证分级管理制度的落实，杜绝医师违规越级处方的现象。

抗菌药物咋样分级管？烟台市卫生局医政科科长张葵阳介绍，从2004年开始，卫生部就出台了抗菌药物分级管理办法，把抗菌药物分为“非限制”、“限制”和“特殊使用”3个级别进行管理。

比如青霉素、红霉素、阿莫西林、头孢氨苄、庆大霉素和阿奇霉素等抗生素，因其副作用小、安全有效，属于“非限制”类，这类药品在临床使用上没有设定医生级别“门槛”，也就是各级大夫都可以使用。而三代头孢等高级别抗生素属于“限制类”使用。

“按照要求，临床上要优先使用非限制抗生素，这种消炎药对医生的级别没有要求，而‘限制使用\’类必须是主治医师以上才能使用，‘特殊使用\’级别的，要求医师具有副主任医师以上资质和特别授权专家使用。”张科长说，“从医学上讲，如果经常使用高档抗生素，会导致普通的病菌耐药性变异，可能会成为难以消灭的‘超级细菌\’。”

一旦发现处方中抗生素开具不合格怎么办？张葵阳介绍：“对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。医师处方权取消后，在6个月内不得恢复。”

三级医院抗菌药物品种不超50种

根据活动方案，烟台市三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过50种。专项整治活动方案要求，将严格控制抗菌药物购用品种、品规数量，保障抗菌药物购用品种、品规结构合理。

方案要求，二级综合医院抗菌药物品种原则上不超过35种；口腔医院抗菌药物品种原则上不超过35种，肿瘤医院抗菌药物品种原则上不超过35种，儿童医院抗菌药物品种原则上不超过50种，精神病医院抗菌药物品种原则上不超过10种，妇产医院（含妇幼保健院）抗菌药物品种原则上不超过40种。同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购等等。

“结构合理，就是指同一种抗生素有不同剂型，能满足不同类型人群。通过品种、品规的控制和检查，能够把医疗机构从进货的源头上进行有效控制，把抗生素的数量减下来。”张科长说。

管理部门每月抽查医师开具的处方

综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者不超过20%，急诊不超过40%，儿童医院住院的不超过60%……记者从活动方案中看到，根据安排，今年，烟台市针对各级各类综合及专科医院的抗菌药物应用指标提出了更加明确的要求。同时，针对儿科、口腔科、妇科等分别设置具体控制目标，对药物使用强度等指标制定更加细致的标准。

为何设置不同的使用率？“你看，精神病院类规定了5%的使用率，儿童医院规定为60%，为什么这样安排？是因为与疾病发生规律有关。精神病院细菌感染病人少，所以在使用上要严格控制，而儿童的特点是抗感染能力低，所以儿科感染的病人多，临床上很多时候必需依赖抗生素杀灭细菌。”张葵阳说，这些指标的设定，是根据各医院不同的特点，以及不同病种细菌感染特点而设定的。

卫生行政管理部门及医疗机构每个月将对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室。医疗机构根据点评结果向全院公示，对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报，点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。

卫生行政管理部门已建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度，对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，卫生行政部门或医疗机构将视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、暂停执业、吊销《医师执业证书》等处理。

“家里有药别乱吃，提醒市民，一定要遵从医嘱。”市卫生局有关人员表示，将采取多种措施，严格监管医疗机构抗生素使用情况，希望市民配合理解，不该用的时候不要用抗生素。

YMG记者邹春霞

延伸阅读

滥用抗生素导致逾30万儿童失聪

据新华网报道，我国有超过３０万７岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋，占聋哑儿童的比例高达３０％至４０％。

抗生素是一把双刃剑。它在抑制感染方面发挥着作用。然而，一旦过度使用，不仅不利于健康，还会给人体带来严重伤害。

滥用抗生素危害惊人。一是有较强毒副作用伤害身体，尤其是对儿童听力；二是使细菌产生耐药性，重者导致患者无药可救；三是大量杀灭体内正常细菌，让致病细菌乘虚而入，导致身体抵抗力下降。我国每年生产抗生素原料２１万吨，人均年消费量１３８克，是美国的１０倍。卫生部此前公布，在我国，６８．９％的住院病人使用抗菌药物，３７％的病人联合使用抗菌药物。

卫生部新闻宣传中心主任毛群安曾指出，我国滥用药物情况比较严重，世卫组织因此多次警告中国，如果再不遏制抗生素滥用，将不仅是中国的灾难，可能引发全人类的灾难。

抗生素滥用背后有诸多原因。比如人们普遍缺乏安全用药知识，以为抗生素是万能药，对一切感染都有效；医疗卫生机构合理用药的管理体系不健全；养殖业片面追求经济效益，在饲料中滥用抗生素，成为重灾区。

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