切莫以为咳都是　感冒后遗症, 长期咳嗽应谨防“不典型哮喘”

上周，烟台开发区医院变态反应科门诊量比以往增加了将近3成。从门诊情况来看，各种年龄段人群均有发生，有些患者哮喘症状不典型，哮喘并非都会以“喘”的症状出现。专家建议，要在医生指导下积极查找病因，尽早规范治疗。

“医生这是什么情况，自己最近，总感觉到喘不上气来？”“我连续输液一个多月，还总是咳嗽应该这么办啊？”昨天上午，在烟台开发区医院变态反应科门诊前，不少患者前来就医，其中不少人出现了不典型哮喘的情况。上周，烟台开发区医院变态反应科门诊量比以往增加了将近3成。从门诊情况来看，各种年龄段人群均有发生，有些患者哮喘症状不典型，哮喘并非都会以“喘”的症状出现。要对慢性咳嗽、肺功能下降、运动后胸闷等不典型哮喘提高警惕，在医生指导下积极查找病因，尽早规范治疗。

4岁幼儿患上咳嗽变异性哮喘

昨日上午，在开发区医院变态反应科门诊区，不少病号正在排队就诊。一个精神萎靡的孩子，引起了记者的注意。记者向前询问得知，患儿王某4岁多，因反复咳嗽一年多来经常到医院就诊。“几乎每月都“感冒”，不断咳嗽，还因气管炎和肺炎住院5次。”患儿母亲说，“孩子很少发热，平常状态不错，就是早晨和晚间咳嗽明显，运动后和大哭大笑后咳嗽明显，不敢吃咸的甜的，不敢吃雪糕，用抗生素治疗一段时间效果不佳。”经医生检查，患儿肺功能显示支气管舒张试验阳性，皮肤点刺法查过敏原显示，粉尘满屋尘螨4个加号，为过敏最高级别。诊断为咳嗽变异性哮喘。开发区医院变态反应科主任于宏介绍，此患儿就是由于尘螨过敏引起的不典型哮喘患者，孩子虽然有长期咳嗽的症状，但是与普通患者相比孩子没有出现发热或者高烧的情况，所以反复误诊为气管炎和肺炎，长期使用抗生素没有达到预期的疗效。“并非所有哮喘都会以我们通常所知道的气喘、气促等典型症状出现。”于宏主任对此解释说，哮喘不一定喘，比如咳嗽变异性哮喘，是不典型哮喘中最常见的一种。它以迁延不愈的刺激性干咳为主要表现，不伴喘鸣声和呼吸困难，可发生于任何年龄。由于这种哮喘的典型症状和体征往往不明显，非常容易误诊。

柳树、猫毛过敏引发胸闷

“我最近总是觉得胸闷，真是难受啊。”昨天，在开发区医院变态反应科门诊区，市民任先生满脸愁容地告诉大夫。据了解，患者任先生48岁，因为活动后胸闷憋气以为心脏不好住进心内科，结果心电图、心脏彩超、心脏造影都没有大问题。结果详细询问病史，任先生小时候爱咳嗽，有时候喘息，到了10多岁好了，20多岁有皮肤过敏，3年前开始觉得有时胸闷，晚间和活动后明显。经肺功能检查显示：任先生患有中度阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阳性，符合哮喘的诊断。过敏原检查显示，柳树和猫毛过敏。给予吸入治疗1周患者症状明显缓解，进入哮喘规范吸入治疗。于宏主任介绍，像任先生这类病例成人多见，起初以为心脏问题。这些病人一部分小时候有喘息史，没有诊断和干预，青春期缓解了，再犯的时候就发展为憋气了。同时，这类病人还有些伴有过敏史。所以成人的胸闷憋气应考虑到气管异常和哮喘的可能。

不典型哮喘可能无明显喘息

那么，作为普通患者应该如何来辨别不典型哮喘症状，做到有病早发现、早治疗呢？于宏主任介绍，哮喘虽然是最常见的慢性呼吸系统疾病，但是仍存在明显诊断不足和认识不足的问题。典型的哮喘是反复发作的咳嗽喘息，大家可以理解。有两种不典型哮喘易误诊为其他疾病，如单纯表现为咳嗽的咳嗽变异性哮喘和表现为胸闷型的哮喘。通常，哮喘给人的印象是：经常发作，呼吸时有喘鸣声。正因为如此，一些不典型哮喘没有明显喘息症状，仅表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽等，容易被人忽视，患者常因误诊而导致病情迁延不愈，乃至错过最佳治疗时机。

于宏主任表示，近年来随着人们对哮喘研究的不断深入，目前已认识到哮喘实际上是一种慢性气道炎症疾病。正是由于支气管平滑肌收缩、慢性炎症引起气道腔狭窄，反应性增加，从而才会使患者产生喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，并且反复发作。当支气管平滑肌收缩不严重，气流受阻不显著时，可以没有明显的喘息症状。但患者可出现支气管激惹现象，表现为反复咳嗽，久治不愈。也有专家认为，咳嗽变异性哮喘与哮喘是同一疾病的不同临床表现，咳嗽变异性哮喘是哮喘的早期表现。

因此，若出现长期反复发作的咳嗽、胸闷，经常规治疗没有明显效果时，应想到非典型哮喘的可能，要及时到医院就医，尽早找出病因。于宏主任提醒市民，切莫以为咳嗽都是感冒“后遗症”之类的小事情，自行服用抗菌药和化痰止咳药物，要及时到医院找专科医生进行确诊，以免延误病情。YMG记者王文通讯员宋文芳栾威

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