险7月龄婴儿误吞纽扣3天 快！烟台山医院儿科无痛胃镜5分钟取出

本报讯(YMG记者林媛通讯员叶杏国杰雪梅摄影报道)一周前，一名误吞纽扣3天的7月龄幼儿，在烟台山医院儿科和麻醉科共同合作的精准医疗下，仅用5分钟，就利用儿科无痛胃镜顺利安全取出。而由于麻醉的精准性，孩子在术后即刻苏醒，这是烟台山医院儿科无痛胃镜开展以来，接诊的最幼龄患儿。7月龄幼儿胃里有颗15mm纽扣“大夫，孩子3天前误吞了纽扣，你快帮忙看看，有没有办法能取出来？”3月7日，在烟台山医院儿科急诊室，两名家长抱着一名烦躁不安的幼儿，匆匆进入了急诊室。

主治医师王经纬询问得知，孩子出生只有7个月，3天前误吞纽扣1枚，已辗转全市多家医院，终因孩子太小而束手无策，大家都期待着异物能自行经肠道排出。然而，72小时过去了，经X片复查发现，纽扣始终位于患儿胃内，位置无任何变化。

心急如焚的家长抱着最后一丝希望来到了烟台山医院，检查发现，患儿消化道异物诊断已十分明确，必须尽快使用胃镜取出，否则时间越长对患儿健康越不利，取出越困难，甚至需要开腹手术。“但孩子年龄实在太小，食道细嫩直径小，要将直径15mm的纽扣顺利取出，操作十分困难，另外，如果操作太过用力，非常容易导致食道撕裂、大出血。”王经纬告诉记者。

为了确保治疗万无一失，儿科主任李海燕带领全体儿科医师进行了胃镜检查前的术前病例讨论，制定了详细的异物取出计划及突发事件的救治方案，以避免术中出现一丝一毫的风险，争取为孩子带来最好的救治结果。手术5分钟精准麻醉即刻苏醒在幼龄童的胃镜治疗中，麻醉是极为重要的一环，为了确保治疗能够顺利进行，儿科主任李海燕即刻与麻醉科主任邵伟沟通，如何实施安全有效的麻醉方法来保障手术顺利进行。

当天晚上，邵伟与有着丰富儿童麻醉经验的主治医生王承海和张建中连夜进行了术前麻醉病例讨论，详细了解患儿病情并进行了仔细的术前评估，因患儿月龄太小，又参考其他儿童医院的麻醉经验，最终确定由王承海操作，为孩子实施安全有效完善的麻醉镇静方案和术中应急方案。

考虑到该患儿刚7月大，虽然采用的也是无痛的“胃镜”，但为尽可能保证患儿呼吸稳定，王承海没有采用成年人无痛胃镜检查常用的丙泊酚等药物，而是采用小剂量氯胺酮联合右美托咪定。

手术前5分钟，在儿科医师进行手术准备时，王承海按照方案给患儿缓慢静脉注射，使患儿达到“无痛的睡眠状态”。手术开始，儿科主治医师赵青春顺利将胃镜送入指定部位，护士陈鹏雁、姜雪印有条不紊地进行辅助，赵青春借助异物钳进行精准操作，患儿通过鼻导管吸氧，麻醉科医生王承海全程监测和陪护，使患儿维持在一个最适宜的麻醉状态，生命体征一切平稳。5分钟后，这枚“要命的纽扣”被成功取出，同时，由于麻醉剂量的精准性，在“睡梦”中的患儿即刻苏醒，睁开了懵懂的眼睛。儿童麻醉方案烟台山医院有“定制款”此例手术，是烟台山医院开展无痛胃肠镜检查项目以来，收治的年龄最小患者。而据患儿家长介绍，在此之前，家长已跑遍市内各大医院，都因为孩子年龄过小，以及麻醉难度太高而无法完成。“孩子不是成人的缩影，而是一项高风险临床工作，成人所适用的麻醉方法、药物剂量以及器械设备，绝对不能缩小剂量后再用于孩子，而需要根据孩子具体特点实施一对一的，个性化的麻醉镇静。”据烟台山医院麻醉科主任邵伟介绍，由于儿童不断成长的特殊性，各个器官发育还不完善，身体代偿功能较成人差一些，因此，儿童无痛胃镜检查麻醉镇静对麻醉医生的挑战更大、更难。自医院儿科开展儿童无痛胃镜检查以来，麻醉科邵伟团队根据不同年龄段儿童制定了一系列“定制款”麻醉镇静方案。麻醉医生不仅要确保患儿在无痛、舒适的条件下手术，更要保障患儿围术期的生命安全，必须熟练掌握疼痛管理和急救复苏等多方面知识及技能。“麻醉医生是外科医生中的全科大夫，需要具备病理、生理、药理、内科、外科、麻醉等多学科的广泛知识，不但要承担成人的麻醉，对于儿童的麻醉更是必须实现精准、精准再精准，这对麻醉医生是极大的考验。”烟台山医院麻醉科，作为烟台市唯一一家省级重点学科，此次手术，整个过程从麻醉给药剂量控制、术中监护到儿科镜下取异物都有了新的突破，麻醉的精准再上新台阶。

相关链接：家长一定看顾好孩子的“嘴”

烟台山医院儿科主任李海燕说，婴幼儿喜欢用嘴探索世界，因此，儿童消化道异物的发病率较高，尤其以6个月至6岁年龄段高发。异物来源多样，以硬币、纽扣、玩具零件、饰品、枣核、钉子、别针、纽扣电池多见。小的光滑异物不产生症状，自行排出体外，尖锐的异物可损伤消化道黏膜，引起出血、穿孔，局部脓肿，甚至穿透移行至其他脏器。大的异物可并发梗阻，产生梗阻症状。有毒的重金属如纽扣电池在食道内嵌顿，可引起食道粘膜腐蚀、穿孔，在胃内化解可引起重金属中毒。

李海燕提醒家长：一定要管好家中细小物品，东西千万不要随手乱丢，务必要放到儿童触碰不到的地方，一旦儿童发生误吞，一定要第一时间送到医院，接受正规救治，不要耽误最佳治疗时间。

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