烟台市门诊慢性病保障范围扩大 职工和居民分别达到71种和60种

本报讯（YMG记者夏丹通讯员张建波）记者昨日从市社保中心获悉，烟台市门诊慢性病保障范围不断扩大，职工基本医疗保险由市级统筹的37种慢性病增加到目前的71种；居民基本医疗保险在政府补助标准逐年提高和基金支撑能力不断增强的情况下，门诊慢性病从去年的25种增加到目前的60种，进一步减轻了患者的负担。据统计，全市去年新增慢性病患者5万余人次纳入了门诊报销范围。

据市社保中心工作人员介绍，为合理支付医保基金，最大限度保障不同病情患者的医疗待遇，并突出对重大疾病的保障，将门诊慢性病划分为甲类和乙类。恶性肿瘤、白血病或慢性心力衰竭（心功能三级以上）等病情较为严重的各类疾病属于甲类慢性病。糖尿病、高血压以及慢性心力衰竭（心功能二级）等病情较轻的疾病属于乙类慢性病。甲类慢性病的报销待遇相比乙类慢性病要高一些。目前，职工医疗保险门诊甲类慢性病有16种，乙类慢性病有55种；居民医疗保险门诊甲类慢性病有16种，乙类慢性病有44种。

门诊报销待遇如何，能报销多少钱？带着这些疑问，记者采访了社保中心工作人员后，对这些问题进行了梳理汇总。

报销比例门诊慢性病患者发生的符合规定的门诊医疗费用，统筹基金按照参保类别和缴费档次的不同比例进行支付。职工：甲类慢性病报销比例为85％;乙类门诊慢性病起付线标准（300元）以上部分按80％比例报销，并且在一个医疗年度（或有效期）内不能超过最高支付限额。居民:甲、乙类门诊慢性病起付标准均为300元，起付标准以上的部分按缴费档次的不同报销比例也有所区别。一档缴费的,甲类慢性病按照40％比例报销，乙类慢性病按35％比例报销，甲、乙两类门诊慢性病待遇均设年（或有效期）支付限额；二档缴费的，甲类慢性病按60％比例报销，不设年（或有效期）支付限额，乙类慢性病按50％比例报销，设年（或有效期）支付限额。

慢性肾功能衰竭（肾衰竭期）患者的门诊血液透析费用、腹膜透析费用及器官移植后服用环孢素A 的费用在上述基础上再提高10％。例如，参加居民医疗保险二档缴费的糖尿病患者，在一个自然年度内，纳入门诊报销的费用，300元以上的部分按50％比例报销，最多能报销1200元。

查体认定按照门诊统筹病种认定过程是否需要进行医学技术查体的要求，门诊慢性病可分为查体病种和非查体病种。患者或家属将慢性病申报材料（申请表、病历原件或有效复印件、身份证、照片等）递交到参保地的社会保险经办机构审核登记。非查体病种，例如恶性肿瘤、糖尿病等患者，不需要进行医学技术查体，由医疗专家审核小组对申报材料审核后，直接下达认定结论。查体病种，例如心功能衰竭、高血压等患者，须参加统一组织的医学技术查体，并由医疗专家审核小组依据查体结果下达认定结论。查体时间和地点由社保经办机构的工作人员会提前通知患者或家属。

待遇期限根据门诊慢性病管理有关规定，部分甲类和乙类门诊慢性病报销待遇设了不同的有效期。设有有效期的门诊慢性病，到终止日期后，即使报销费用未达到支付限额，其报销待遇也自行终止。例如，甲类慢性病中颅内肿瘤（良性），有效期为36个月；乙类慢性病中消化性溃疡，有效期为12个月，年支付限额为1500元。对于待遇到期的门诊慢性病，如果仍未治愈或是复发的，须持有效的复发诊断依据，重新申请认定。申请时应提供《烟台市基本医疗保险门诊慢性病申请认定表》（在就诊医院领取、填写并盖章）、半年内复查的门诊或住院病例、各类诊断依据（影像报告、检验报告等）、近期一寸照片2张、身份证、原门诊慢性病病历本，到参保地医疗保险经办机构办理相关的认定手续。

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