女职工生三孩享生育津贴 市医保局负责人做客民意通直播间

作为惠及千家万户的“民生工程”，城乡居民医疗保险涉及面广、普惠力度大、工作任务重，近年来备受市民关注。昨日上午，烟台市医疗保障局有关负责人走进烟台民意通直播间，就群众急难愁盼的医疗保障问题进行答疑解惑。

今年以来烟台市报销

各类医保待遇69亿元

市医保局党组成员、副局长高腾波介绍，今年以来，烟台市报销各类医保待遇69亿元，拨付职工医保个人账户金18.5亿元。将肺结核、肺外其他部位结核、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化代偿期、耐多药结核和广泛耐药结核6种疾病纳入烟台市基本医保门诊慢性病疾病范围。降低基本医保起付线标准，将33种国家谈判药品纳入基本医保门诊用药保障范围，提高大病保险待遇，糖尿病、高血压“两病”门诊用药报销比例由50%提高到60%，提高居民医保普通门诊最高支付限额，切实减轻了参保人门诊医疗负担。

为方便市民办理医保业务，市医保局完善升级微信公众号服务平台和新版医保官网个人网上办事大厅，启用电子签章，67项医保政务服务实现“网办”“掌办”，其中23项实现“秒办”。上线职工长期护理保险信息系统，实现职工长期护理保险线上、线下“双渠道”办理。全国首个实现“医保电子凭证+微信”手机混合支付，提升了医保支付便捷度。推进“互联网+”医保服务，建设“互联网+购药”平台，在全省首家推出“网上下单买药、医保线上支付、快递配送到家”的购药服务，参保人可在烟台市7家大型药品零售企业1055家药店进行网上购药。

优化完善医疗保障经办服务办事指南，逐个事项生成二维码，实现“一事一码”，提供“点单式”服务，群众“按需扫码”直接办理。全力做好医保卡省内“一卡通行”工作，烟台市省内门诊慢性病异地联网结算医疗机构达到199家，开通数量位居全省第一位；省内医保个人账户异地联网定点医药机构达到4890家，实现定点医药机构全覆盖。积极推进普通门诊省内及跨省联网结算，联网定点医疗机构达到93家，率先在全省实现二级以上医疗机构全覆盖和县级行政区域全覆盖。实现“未办异地就医手续”全国联网直接结算，有效解决了参保人员垫付医疗费用和跑腿问题。

异地就医、外地突发疾病住院

可联网直接结算

直播过程中，网民、市民就各自关心的医保问题持续提问。其中，异地住院如何联网结算报销、外地突发疾病就医如何使用本地医保结算等，是市民关心的热点问题。市医保中心异地就医科副科长张光磊表示，烟台市针对未办理转诊备案手续且不符合急诊的临时就医人员，也可在异地直接联网结算，住院时可拨打参保地医保经办机构电话办理临时外出就医备案登记，也可就医前本人或代办人到参保地医保经办机构现场办理，无需任何审核材料，登记后可在全国联网结算医院直接结算。

此外，参保人员因出差、探亲、旅游等，突发疾病异地就医后，线上可登录“烟台市医疗保障局”微信公众号或官网，填写异地急诊申请并上传相关材料，经审核符合急诊条件的，系统联动生成异地就医备案信息，参保人发生符合政策规定的住院医疗费用，可在异地联网直接结算；线下可在就医结束后，由个人或代办人携带急诊诊断证明材料、住院原始票据和明细清单等资料，到参保地医疗保险经办机构现场进行办理异地急诊。

“根据国家和山东省关于门诊费用跨省直接结算工作推进要求，从2021年7月，烟台市作为就医地区，已实现二级以上医疗机构和县级行政区域全覆盖，目前，有118家医疗机构可为异地参保人员提供普通门诊结算服务工作。”张光磊介绍，烟台市作为参保地区，烟台市办理了长期异地居住备案手续的参保居民，可在就医地区支持跨省普通门诊结算的医疗机构直接结算，只需要付个人自付金额即可，无需两地奔波报销。

女职工生育三孩

符合条件可发放生育津贴

直播中，网友在线提问：“全面‘三孩’政策落地，烟台女职工生育三孩有哪些待遇、怎样报销？”

对此，市医保中心待遇结算科副科长黄鹏飞表示，用人单位依法参加生育保险并按时足额缴纳生育保险费的，其职工符合政策生育三孩的，按规定享受相关待遇：1.职工生育当月连续缴纳基本医疗保险和生育保险满三个月（含异地转移接续时限，不含补缴时限），出院时持社会保障卡或身份证、生育服务手册（生育证）、出生医学证明在就诊医院联网报销，即时办结，个人只需付清自付部分。2.女职工自本地参保缴费之日起，生育当月连续足额缴费满12个月的，由医疗保障经办机构按月发放生育津贴。生育当月连续缴费不满12个月的，待用人单位连续缴费满12个月后，自次月起按月补发。生育津贴随生育医疗费在医院即时结算后联动生成；生育医疗费结算后，随女职工缴纳生育保险情况生成当月津贴数据，10个工作日内到账。

个人医保账户余额

可供家庭成员共用

市医保中心个人账户科科长于海静介绍，个人账户家庭共济（以下简称“个账共济”）是山东省医疗保障局推出的利民政策，职工参保人通过绑定自己的近亲属（配偶、父母、子女）来实现个人账户余额供家庭成员共用。家庭成员可以使用职工参保人的个人账户在常见的生活场景，如医院看病、药店购药时使用，也可以实现省内异地消费。烟台市参保人员可通过“烟台市医疗保障局”微信公号申请设立（变更、取消）个账共济账户。

多渠道解决国家药品

带量采购供应不足

“国家药品带量采购是件大好事，但是为什么中选药品拜糖平、二甲双胍、布洛芬缓释胶囊不好买？医保部门如何解决？”直播中，网友就“买药难”进行了提问。

市医保局医药价格招标采购科科长付银裕表示，出现这个问题有两种情况：第一种情况是部分药品纳入国家集采后价格大幅下降，采购量激增，甚至原来部分不用该药品的患者也改用该药品，中选企业按照医院原约定采购量进行备货，对采购量增加部分预估不足，导致产能跟不上；第二种情况是中选企业自身原因导致的供应不足，导致患者有时买不到药。

“对于中选产品供应不足的情况，市医保部门在工作中也了解到了一些相关情况，如集采药品中的拜糖平、二甲双胍、布洛芬，医用耗材中的冠脉支架、球囊都存在一定程度的缺货问题。”付银裕介绍，针对这些问题，市医保部门积极与本地配送企业联系，畅通供应渠道，省和国家医保局对该类企业也进行了约谈，将在次年采购周期的供应选择上做出相应调整；医保部门对于确因企业供应原因造成医院不能完成约定采购量的，不对医院进行协议处理，并引导医疗机构及时采购价格适宜的非中选产品进行补充，满足患者用药需求。YMG全媒体记者 杨健

通讯员 衣宝萱 摄影报道

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