突发水肿少尿却不明病因 滨医烟台附院查明病因成功救治

本报讯（YMG全媒体记者 徐峰 通讯员 黄瑾）身体健康的64岁老人却在短时间内出现水肿、尿量减少等症状，不见好转又无法明确病因。近日，这名老人前往滨医烟台附院肾内科，最终在医护人员的努力下找到病因，痊愈出院。

老人到医院后介绍，自己平时没什么大毛病，也不经常吃药打针，偶尔出现的不适并没给她造成太大影响。然而，就在1个月前，自己不小心摔倒后便开始出现双眼眼睑水肿的现象，“当时没有太在意，但是后来很快尿量越来越少，两条腿也开始出现水肿，最后连尿也没有了。”老人说，由于不放心自己的情况，其家人便带着她前往自己所在地医院就诊，住院时化验肾功能提示血肌酐865.3umol/L，当地医院判定为“急性肾损伤”，可经过反复治疗却并没有明显好转。自己和家人因此着急，多方打听后前往滨医烟台附院肾内科。

接诊医生在了解病情后，火速联系科主任柳晓明，柳晓明接诊患者立即进行右侧颈内静脉置管术，联系血液透析室给予其透析治疗。

面对这样一位特殊的患者，柳晓明和肾内科副主任姜瑞凤立即带领全科人员进行讨论，重新整理诊疗思路，从鉴别肾功能不全是急性或慢性入手，医生们从老人发病的病史、症状、化验指标、肾脏大小来判定，其符合急性肾损伤症状，同时也合并肾病综合征。

但究竟是什么原因导致急性肾损伤呢？为了找出根本病因，尽快明确诊断，主治医生决定给老人做肾穿刺活检术，在家属的配合下，经过术前周密准备，由超声科副主任医师林育生操作，穿刺过程很顺利。术后，老人没有出现不适症状。

在住院期间，老人双侧臀部出现了多处淡红色皮疹，间断出现过面部潮红，经过仔细询问，老人在4-5个月前曾在大汗洗澡后出现过周身瘙痒，后来逐渐改善，并且1个月前曾因摔伤后手部疼痛服用“迪根、三七伤药胶囊”等药物，后来开始出现水肿，呈进行性加重的趋势，结合患者这些体征及病史，一个大胆的想法出现在医生的脑海里——急性肾损伤是不是与患者入院前应用的药物以及过敏反应有关，很有可能存在肾小管间质损伤。然而，不论是自身免疫疾病、急进性肾炎、肾病综合征还是肾小管、间质性损伤，可能都需要应用激素治疗，因此给予她激素治疗，随后患者尿量逐渐开始恢复，复查血肌酐也较前好转，降至482.7umol/L，病理回报显示肾小球轻微病变、肾间质急慢性炎，经过多日的激素治疗后，患者的尿量由700毫升逐渐涨到了2000毫升，肾功能逐渐恢复了正常，身上的皮疹也逐渐消退，最后完全脱离了血液透析，拔除置管通路。穿刺结果也显示，与医生们之前的讨论与猜想相一致。

在肾内科医护的共同努力及家属的积极配合下，经过28天的系统治疗，老人的病情明显好转，复查各项指标都见好，近日已经顺利出院。老人出院前，医护人员详细地向她嘱咐了日常生活的注意事项、药物的使用方法、避免乱用药以及定期复诊的时间等，这些也被一一写在了出院小结当中。对此，老人及其家属表示十分感动。

柳晓明提醒，对不明原因的肾功能损害，尤其是急剧恶化的肾衰竭，既往无肾脏病史患者，要考虑急性肾衰竭可能，应及早到肾内科就诊，避免延误病情，错过最佳治疗时机。

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