“烟台市民健康保”可在医院直接理赔吗？

咨询：“烟台市民健康保”可以在医院直接理赔吗？

答复：如果没有一站式理赔的话，是需要参保人拿着发票和明细往返于医院和保险机构之间进行理赔的，甚至有的时候还要就理赔结果进行申诉，这样繁琐耗时的理赔过程令人头疼。针对不少市民担心的“理赔难、理赔慢”等问题，“烟台市民健康保”实现了一站式理赔。

通过将理赔系统和医保中心的信息互联，实现理赔数据的无缝衔接。这样，就可以实现参保人在当地医保定点医疗机构出院刷医保卡结算时，报销费用直接由保险公司与医院结算，并体现在医保发票中，参保人仅需支付结算后的剩余费用。因此，可以简化理赔程序，缩短理赔周期，出院即赔付，避免准备大量理赔材料前往承保公司办理理赔，同时也避免了人为审核的偏差与计算失误，既方便又准确。

咨询：职工如何办理医保关系转出？

答复：参保人在原参保地医保经办机构办理基本医疗保险停保手续后，可申请医疗保险关系转出。

（1）申请人从原参保地医保经办机构开具《基本医疗保险参保凭证》并交新参保地医保经办机构申请转移（参保人办理停保手续后，可登录烟台市医疗保障局官网个人网上服务系统自主打印《基本医疗保险参保凭证》）；（2）新参保地医保经办机构接收《基本医疗保险参保凭证》后，开具《基本医疗保险转移接续联系函》并发送至原参保地医保经办机构；（3）原参保地医保经办机构收到《基本医疗保险转移接续联系函》后，向新参保地发出《基本医疗保险转移类型变更信息表》；（4）原参保地医保经办机构按规定为参保人办理个人账户资金划转或提取手续。

咨询：医保个人账户金的划入标准是什么？

答复：个人账户金按照“效率优先、兼顾公平、适当照顾老年人”的原则，按以下标准划入：35周岁以下（不含35周岁）在职职工月划入额=本人月缴费工资×2.3%；35周岁以上至45周岁以下（不含45周岁）在职职工月划入额=本人月缴费工资×2.7%；45周岁以上在职职工月划入额=本人月缴费工资×3.4%；退休人员月划入额=本人年龄×1.5。灵活就业人员不建立个人账户。

YMG全媒体记者 张孙小娱

通讯员 衣宝萱

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