《病人住院，医院倒贴钱？》后续 涉事医院被查实存在15项问题

本报6月24日的报道截图。

民营医院诊疗乱象调查

南国早报记者吕海锋实习记者庞泽苇

6月24日，本报报道了博白仁德医院涉嫌违规开展医疗服务，涉嫌套取医疗保险基金的情况（详见本报6月24日A5版）。人社部门和地方政府为此派出检查组进行了为期近一个月的检查，最终查实仁德医院存在无指征入院、不合理治疗等15项问题，并已对仁德医院作出扣除违规报销医保费、终止定点医疗机构协议等相关处理，同时向公安机关报案。

1调查医院存在诸多违规问题

据了解，检查组于6月29日至7月24日对博白仁德医院进行检查，最终查实仁德医院存在问题有15项之多（详见图表）。

检查人员在抽查病历时发现，有些参保人员病情较轻，诊断为霉菌性阴道炎，可在门诊治疗，并无住院指征，却办理了住院。

在用药方面，仁德医院存在的问题十分明显。检查人员对91份病历进行费用分类统计，发现平均药占比高达67.15%。在这些病历中，普遍使用大量中草药，但却存在没有会诊单或处方、中医会诊医生与中草药医嘱医生不符、草药与处方不符等情况。

仁德医院还存在滥用与病情无关药物的情况。据检查人员介绍，有些年龄在30岁以下的年轻患者，被医院诊断为阴道炎或龟头炎，“这些年轻人大部分被注射了生脉注射液（一种主治功能为‘益气养阴\’的药）”。

检查组通过走访和数据对比还了解到，多次住院的患者大部分是五保户或者低保户。据阙某某等多次住院的参保人反映，仁德医院到村委宣传，并通过村委获知五保户或低保户对象，进而上门鼓励这部分人群入院治疗，“医院的人说我们在家日常生活需自理，到医院生活的话，就都由医院照顾处理，身体不适的时候，还可以治疗”。

为了打动阙某某等人，仁德医院方面表示，到该院住院治疗的，医院会派车接送或补贴车费，住院免除所有费用，只需支付10元/天的伙食费。据参保人阿青（化名）称，院方曾说“不收你的钱，利用医保报销国家的钱”。

对此，检查组怀疑仁德医院涉嫌存在虚报医疗费用，以减免应由个人支付、自费的医疗费用。随后，检查组统计仁德医院2018年1月至6月医疗总费用，发现个人应收未收的金额有近200万元。

2措施有关部门开出罚单严肃处理

针对博白仁德医院存在的严重违规问题，博白县人社部门开出了重磅罚单：1.扣除违规医保费69万多元；2.拒付2018年5~6月的医保统筹基金；3.终止医保定点服务协议并向社会公开；4.已于8月3日向县公安局报案，申请立案侦查。

8月30日，记者回访了解到，从本报报道见报之后，当地人社部门随即作出决定，暂停仁德医院的定点资格。“我们去检查的时候，一个病人都没有了，整个医院空空荡荡。”一名参与调查的工作人员说。

事情发生后，玉林市、博白县人社部门表示，将主动查找工作薄弱环节，切实加强对定点医疗机构的监管。据了解，人社部门为克服人手少等困难，对医保定点医疗机构的管理，通常采取签订服务协议、实行互联网+智能监控、人工抽查与暗访夜查、实行医保医师管理制、对定点医疗机构进行分级考核等手段进行。

博白县人社局有关负责人表示，除了检查仁德医院之外，目前人社部门还组织工作人员对全县所有医保定点医院进行检查。“以后，我们要加强日常监管，形成常态化，并充分发挥智能监控系统的作用”。

据了解，骗取社保的犯罪行为大多以诈骗罪论处。刑法解释规定，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保险待遇的，属于刑法第266条规定的诈骗公私财物的行为。

根据该条规定，诈骗公私财物，数额较大的处3年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处3年以上10年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处10年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。

3说法医院以经济手段诱导参保人员入院

据了解，仁德医院于2015年3月在博白开始试营业，2016年2月被博白卫计部门定为新农合定点医疗机构，2016年11月被博白社保局定为城镇职工定点医疗机构。

按照国家卫计委下发的《医疗机构基本标准（试行）的通知》规定，作为一级医院的仁德医院的床位总数至多配备99张，但实际上仁德医院配备的床位数远远超过规定标准，严重超出医院可承受能力。

“仁德医院抓住参保人员的心理特点，以提供现金、实物等经济手段诱导入院。这一招，对参保人员来说，具有相当大的诱惑力，一般人会有一种贪图便宜的心理。”检查组工作人员抽查了2018年3月至5月的仁德医院每天住院人数，发现均超过标准配备床位数，其中5月7日住院人数为175人。

据了解，在本报关于仁德医院的报道见报的第三天，玉林市卫生和计划生育委员会、博白县卫生和计划生育局（以下简称博白卫计局）派出4名监督员，对仁德医院的执业行为进行为期一天的检查，发现该医院存在使用非卫生技术人员从事卫生技术工作的行为，违反了《医疗机构管理条例》的相关规定，也做出了处罚。

一名业内人士指出，部门的检查工作主要以抽查为主，不可能事无巨细，“本来违法成本就低，加上监管制度的不完善，一些医院动起手脚就更事无忌惮”。

玉林市人社部门相关负责人提醒参保群众，无论是到定点医疗机构看病、住院，还是到定点零售药店买药，都需克服贪图便宜心理，谨防虚假宣传、夸大宣传和各种违背常识的治疗行为，也欢迎社会各界监督举报违规问题。

4思考须解决对医保基金的监管权责问题

2017年1月1日，广西全区实行统一的城乡居民医保制度，将新农合划入属地人社部门进行管理。

“现在还处于改革的过渡期，有些工作衔接不是很到位，因此监管难免存在漏洞。这让一些别有用心者钻了空子。”回顾此次检查工作，博白社保局相关负责人坦言。

一名业内人士指出，目前对新农合工作的监管可分为事中、事后两部分，“社保部门负责管理医保费用的结算，属于事后监管。但是，如果费用结算审核不过关，问题往往产生于医疗服务管理过程中，比如无指征入院、过度治疗等。而这些医疗行为属于事中监管，由卫计部门来负责”。

“重点是，目前社保和卫计部门在认定某些医疗行为是否违规时的标准是不同的。例如，社保部门认为医院有些检查是没有必要的，属于重复或过度诊疗，但在卫计部门看来却是正常的医疗检查行为。”因此，该业内人士认为，对于新农合的监管工作，实际上存在两个主管部门，“加上部门之间的监管标准不一，导致两个部门在执法中很难形成合力。就像这次检查，也是两个部门各自展开，缺少有效的合作和交流。”

“改革还需进行到底，至于如何解决其中的监管权责问题，还需要从顶层设计去着手。”该业内人士表示。

检查组查实的仁德医院15项问题

1.将不符合入院指征的参保人员收治入院；

2.不合理诊疗、过度诊疗；

3.不合理用药、过度用药；

4.套收、重复收费；

5.涉嫌虚假住院；

6.中医理疗项目台账登记不规范；

7.多人反复住院；

8.再次住院人员数量庞大；

9.再次住院人员病历前后矛盾；

10.中药入库、出库管理不规范；

11.仓库西药进存销数量大于实际盘点数；

12.中西药药款现金支付金额过大；

13.医院卫生技术人员与现有床位配备不符合规定，住院人数超过医院承受能力；

14.医疗总费用中个人应收未收款金额过大；

15.以医保定点名义从事商业广告，诱导医疗消费。

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