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深化县域医改的几点思考

来源:榆林日报 2022-04-01 08:19   https://www.yybnet.net/

白艳霞

深化县域医改是满足人民群众日益增长健康需求的出发点和落脚点,通过优化医疗资源配置,学习先进医改模式,以人事绩效和薪酬改革为抓手、以提升医疗服务能力为突破口,方能构建“优质、便捷、价廉”的县乡村医疗卫生服务体系。

学习先进医改模式

福建省三明市的医改让“医疗、医保、医药”回归本位,医院靠普惠服务立身社会、医生靠医技能力体现价值、药品靠疗效性价站稳市场。三明市在省级药品集中招标采购中,进行“第二次压价”,再次给药价挤水分。例如第一次招标采购时210多元的药品,经过“第二次压价”降到7元多。

无锡、南京医改中重点突出医联体市县镇三级联动。医联体内就诊费用互认,不重新计起付线;在三级医院就诊返回县乡治疗时,支付费用计入乡镇级。乡镇使用药品目录外的药品,实行备案制;二级和三级医院专家开诊断,按照乡镇医院报销比例报销。医联体内上下转诊放权,乡镇直接安排向省市医联体内医院转诊,不需县市两级审批。

榆林县域医改现状

医改工作“三医联动”尚未形成。一是卫健、医保解决群众看病难、看病贵的落实点不同,医疗、医保、医药未形成联动,医保杠杆调节作用未能充分发挥。卫健局推进医疗改革,发展大健康,重点在保健康和提升基层医疗水平;医保局管理医保基金,保障群众治病的救命钱、看病钱,重点在重病、大病上兜底。二是医保基金向上流动趋势明显,分级诊疗就医秩序形成难。分级诊疗受医疗设施、医技水平等方面的影响,县域内医保基金使用少,大量外流,支持县域发展的基金较少,形成不良循环,出现县镇村病人少、资金少,医疗水平和硬件难提升。

医药耗材挤水分存在较大空间。县级通过集采平台进行药品采购,挤水分有限,推动县域医改加入三明模式或者参加二次议价,需省市级推动支持;县镇村常用的基础药品价格仍然较高,医用耗材暂未纳入省药械平台采购,难以为医改过程中提高医疗服务价格增加空间;部分中医适宜技术未纳入医保报销范畴,已纳入部分报销比例较低。

分级诊疗单向向上流动基层净输出。医共体、医联体内外转诊、分级诊疗,只向上转,不向下转,基层病人更少;治疗病种省市级医疗机构不限,县乡限,出现大病小病都进城,老百姓看病花钱少,路费、住宿等其它开支多;医疗过程中治疗期和康复期不分段,部分病种康复治疗可在县乡进行,未推动向下转诊治疗;城乡药品目录不同,部分常用药乡镇卫生院没有,群众不愿意在镇村买替代药,买药仍进城。

医务人员待遇降多增少。县域医改中仅推动医药价格“挤水分”,单向发力“减水分”,而医疗服务价格不调整,导致医疗服务能力的收入未体现,出现医生待遇降多增少,医务人员工作待遇提升存困难。

人才短缺难留住。人才匮乏是制约医疗服务提升的重要因素。县级医院缺乏高水平卫生专业技术人才和学科带头人,对医共体内各分院的帮扶指导能力有限;乡镇卫生院专业技术人员短缺严重;尤其是村医问题明显,待遇更低、人员年龄偏大、无法满足群众基本就医需求。

信息化方面。医疗卫生信息化建设不足,且各医疗机构之间信息相互独立,导致医院协同难、部门监管难、数据共享难,海量数据难以形成决策依据,未能实现县医共体内信息共享,严重制约医共体发展。

如何推动县域医改

加强制度保障,紧抓人事薪酬改革。结合实际制定实施方案、绩效考核评价指标等纲领性制度。建立紧密型县域医共体,实行“人、财、物”统一管理,取消全县医疗机构行政级别,医共体院领导班子成员全部实行聘任制。制定《医共体双向转诊工作实施方案》《医共体分院人才能力提升方案》《医共体下派人员管理办法》等绩效考核方案,做好人事和薪酬改革。

充分发挥医保基金杠杆作用,推动“三医联动”。落实2021年中央1号文件和省上有关医改文件精神,并积极与省、市医保局争取在试点县推行医保基金总额预算管理,打包医保基金交由医共体统筹使用,“结余留用,超支合理分担”。试行将药品、医用耗材采购加入“三明联盟”,实行医保、医院联合二次议价,结余部分由医院和患者共享,解决群众“看病贵”的问题,适度调整医疗服务价格,充分调动医院积极性,提升医务人员待遇。在县域试点推行将适宜中医诊疗技术、用药纳入医保报销,并提高报销比例。

推动分级诊疗双向流动,县乡一体化发展。推动医共体、医联体内外、上下转诊,分级诊疗;将部分病种康复阶段推送至县域医疗机构,切实做到小病家门口治、大病大医院治。试行医共体总院专家到乡镇卫生院坐诊,医保报销政策上采用备案制,使用部分限制用于基层的药品、医用耗材,建立医共体内县、乡用药一体化,有利于实现分级诊疗。

多措并举,着力提升医疗服务整体水平。加强医共体信息化建设,构建智慧医疗体系。推进医疗数字化服务,实现医共体行政业务办公线上运行和线上远程业务培训。建设开放共享的医共体支撑平台、基层云HIS、慢病医防融合系统等,解决医疗卫生健康领域“信息孤岛”问题,实现医疗卫生健康信息互联共享。建立远程诊断平台。医联体、医共体内充分利用数据平台,建立远程心电诊断平台,实现分院检查,总院诊断,方便群众就医,提高分院诊疗水平。推动县级优质资源下沉。医共体总院在乡镇设立急救中心,指导开展业务,选派业务骨干下沉坐诊。找准定位招留县乡村三级医务人才,制定出台解决乡村医生待遇、保险和养老问题的相关政策。

(作者系府谷县县委常委、副县长)

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