“阳光监控”遏制“灰色交易” ——解剖陆川县马坡镇中心卫生院的基层医改样本

本报记者 唐群峰  本报通讯员 王彦臻 莫光武

高价处方滥开、抗生素滥用等医疗顽疾一直为人所诟病，由此带来的“看病难、用药贵”问题，令百姓特别是中低收入群体苦不堪言。

病根显而易见——追求利润的药企销售代表与掌握处方大权的医师达成“灰色交易”。但因交易的隐秘性和医师开处方的模糊性，有效监控这种“灰色交易”成为一大难题。

作为玉林市医改的基层试点医院，今年以来陆川县马坡镇中心卫生院在当地纪检监察部门和卫生部门的支持下，运行电子监察系统，实行“阳光用药”，同时配套一个奖惩并举的铁腕制度，有效遏制了高价处方单泛滥的现象；再配合“新农合”政策的有效执行，真正实现了群众特别是农民群众“敢看病、看得起病”的愿望。

监控：

每单药费超过150元，系统会自动示警

马坡镇中心卫生院在当地是一家规模较大的镇级医院，医疗服务辐射本镇及周边近20万人口。

8月5日下午，在该院人来人往的门诊大厅，记者看到迎面墙上挂着的一台约40多英寸的液晶电视机，屏幕上不停地滚动播放着基本药品价格。门口摆放着一台新的触摸式查询机，病人只需输入处方上的发票编号，处方详情便显示出来。而在以前，医师龙飞凤舞的处方笔迹只能让患者一头雾水。

该院副院长谭金辉随手从药房处抽取了几张处方现场查询，屏幕显示这几张处方的总金额在5元钱至10元钱不等，全是常规药物，没有高价药及辅助药。

随便走进一间医务室，都可看到桌上摆放有液晶电脑。“每个医师人手一台，彻底实现了无纸化办公。”谭金辉说，“医师的每一份处方都通过电脑开单而进入医院电子监控系统，完全透明。”

为遏制高价处方单乱开现象，联网的电子监控系统设定：一旦处方单药费超过150元的“红线”，系统自动发出警示。此种情形下，医师必须向医院主要领导进行说明，确实为病情所需才能审批通过。

与此同时，电子系统还对药物用量进行动态监控，如一段时间某药物用量异常，系统也发出警示。一旦单种药物使用额度在一个月内达到5万元，当月立即停止使用，而改用其他厂家的相同药物代替。确有需要的，医生要向医院提交报告详细说明原因。

实践证明，在运行的半年多时间里，该院的“阳光用药”电子监察系统收效明显，大处方、高价药等现象得到有效遏制。数据显示：今年二季度，该院大处方单仅为32例，同比下降78%。而在最近的7月份，还未出现一例。

奖惩：

建立合理用药机制，

激励良性竞争

除了采用电子监控系统，马坡镇中心卫生院还推行了一套内部处方公开审核机制、医师考评奖惩机制，激励医师们的工作向良性竞争发展。

全院医师的处方每个月要被抽出不少于50份进行审核，查出的不合格处方将在医院的宣传栏公示。为此，医院专门从玉林市聘请德高望重的知名专家教授，与院领导及骨干医师组成审核团。

与不合格处方一同被公布的，还有一些重要信息，包括“药品使用比例”。所谓“药品使用比例”，是指药品收入占科室或医师总医疗收入的比例。另一部分就是非药品收入，包括手术、门诊等医疗服务收入。

对药品使用比例进行监控和设限，可以促使医师把精力转向医疗服务，从而对药物滥用形成遏制。事实上，在镇级医院普遍实行“药品零利润”机制后，医院不能再从药物销售中直接获得差价利润。

另外一些公布的信息包括抗生素占药品的比例排名、各药品使用额度的增幅排名等，使任何药品的异常波动无可遁形。

配合处方考核制度和药品使用信息公开制度的，是一个严格执行的奖惩制度。

在处方考核上，医院将对开具不合理处方的医师，采取教育培训、批评等措施；一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，被认定为医师定期考核不合格，需离岗参加培训。此外，一旦有医师开出明显用药失误的“超常处方”，会面临更严厉的处罚。

在药品使用比例上，医院明确规定，各科室连续3个月均超过药品规定比例1%，扣发科室奖金1000元，款项从本科室超限的医师绩效工资中扣除；科室连续3个月均在考核标准基础上下降3个百分点以上的，最高奖励1000元。

严格的制度，对医师们特别是年轻医师带来了压力和动力。“新的制度逼迫我们认真学习、提高医术，要不经常因不合格处方被公布、被处罚就太丢脸啦。”去年10月刚毕业的22岁医师庞勇说。

双赢：

群众满意度与医院收入双双提升

在位于医院三楼的外科病房，记者见到了57岁的农民李庆辉。他不久前在医院进行了膝盖手术，已住院13天。由于加入了“新农合”，目前他交给医院的手术费、住院费、医药费总共还不到1000元。

“做了手术又住这么久的院，才花这点钱，算是很便宜的了。”李庆辉告诉记者，来镇医院前他曾去过玉林市某医院医治，医师告诉他至少准备两万元医疗费，他无法负担，只好离开。

坐在一旁的李庆辉儿子说，现在有一点小病我们也愿意来医院医治，一般情况下开销就是十几元，“以前看病贵，生病时候能扛就扛。”

记者逐层观看了各科室病房，发现入住率很高，有些病房还装有空调。谭金辉说，在年初推行“阳光用药”监控制度时，不少医师担心收入会出现明显下滑；而从现在的情况来看，情况恰恰相反。

在过去的半年中，“阳光用药”系列制度的推行，大大降低了患者药品费用、医疗安全事故以及医疗纠纷，其中医疗差错纠纷同比下降60％。医疗费用的降低和医疗服务的提升，让广大患者“有病愿进医院、敢进医院”，推动医院业务量和业务收入迅速增加。

据统计，今年上半年，群众对医院的综合满意度同比提升20.6%，医院业务收入同比增长33.39%。在医院收益大幅增长的情况下，医师的收入自然水涨船高。

马坡镇中心卫生院的医改成果证明，“阳光用药”制度对基层医疗机构有着重要的推广价值。据了解，陆川县卫生部门计划从明年年初开始在全县公立医院中推广马坡镇中心卫生院的改革经验，最终将惠及全县100多万民众。

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