玉林市公立医院改革破冰前行

将来，我们可能是这样看病的：感冒咳嗽等小病先到社区（村）卫生所由全科医生诊治；稍微严重的病症转到上级医院就诊，而一些病情已经稳定的病人也将转回社区医院进行康复治疗；一旦遇到心肌梗塞等重大疾病时不仅医护人员会上门接诊，还会在救护车上将病人的有关情况及时回传到胸痛中心进行远程会诊。

分级诊疗逐步推开

今后，玉林市将构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。玉林市医疗集团公立医院改革正在探索这一新路径，目前该集团以玉林市第一人民医院为主体，与下属第三人民医院、茂林镇卫生院以及周边70多家县、乡镇医疗机构、社区服务中心（站）建立了转诊和远程会诊关系，引导病人分流。改革效果正在逐渐凸显：2014年上转人数7840人，2015年上半年上转人数3847人；2014年1月至2015年6月胸痛中心远程会诊和接诊急性非创伤胸痛患者共1727人次。

分级诊疗模式的核心是各司其职，协调合作。首先，落实基层首诊，基层医疗卫生机构提供基本医疗和转诊服务，注重发挥全科医生作用，推进全科医生签约服务。其次，逐步增加城市公立医院通过基层医疗卫生机构和全科医生预约挂号和转诊服务号源，上级医院对经基层和全科医生预约或转诊的患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例将提高到20%以上，减少三级医院普通门诊就诊人次。同时，完善双向转诊程序，制定常见病种出入院标准和双向转诊标准，实现不同级别和类别医疗机构之间有序转诊，重点畅通患者向下转诊渠道，鼓励上级医院出具治疗方案，在下级医院或基层医疗卫生机构实施治疗。玉林市医疗集团正在充分发挥平台作用，在集团内部构建更加紧密的分级诊疗体系，目前正加快玉林市第四人民医院、容县骨科医院、容县中医院纳入集团工作进展，力争在玉林辖区内各县设立三级医院社区服务站，确保居民“小病在社区、大病进医院、康复回社区”，有效落实分级诊疗和双向转诊工作。

 五大医联体正在酝酿中

区域医疗联合体将成为医疗改革的一大亮点，目前玉林市医疗集团对市第三人民医院的一体化管理、对玉东新区茂林镇卫生院托管工作已全面展开，与40家基层医疗机构之间建立长期稳定的分工协作机制，与70家基层医疗机构签订了双向转诊协议。新建立医疗集团所属公立医疗机构及托管医疗机构药品物资的采购制度，将进一步降低医院采购成本，降价让利患者5%，2014年实现了药品费用让利1356.6万元。

全市通过市级与县级相应医疗机构联合，拟组建5个医联体：①玉林市第一人民医院牵头，与北流市、博白县、陆川县等人民医院及若干个乡镇医院组建医联体；②玉林市红十字会医院牵头，与容县、兴业县人民医院及若干个乡镇医院组建医联体；③玉林市中医院牵头，与各县级中医院、若干个乡镇医院组建医联体；④玉林市骨科医院牵头，与容县、陆川县骨科医院及若干个乡镇医院组建医联体；⑤玉林市妇幼保健院牵头，与各县（市、区）妇幼医院、若干个乡镇医院组建医联体。同时5所市直三级医院分别与玉林城区5个社区卫生服务中心建立医联体，建立以电子健康档案和电子病历为核心的信息管理平台，支撑社区卫生服务中心各项业务运转和医改政策落实。

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