外用抗菌药 不是想用就能用

外用抗菌药物由于携带和应用方便，深受大家喜爱，甚至成了家庭常备药。有些患者认为，外用抗菌药比注射或内服安全方便，于是有了皮肤或黏膜感染，就随意使用。其实，这种做法是不对的。玉林市第二人民医院药剂科药师莫志东表示，外用抗菌药也要遵循合理、规范的使用原则。

内服、注射类抗菌药物不可随意外用

市民李琳（化名）正值青春期，脸上长了不少大大小小的青春痘，听人说青霉素针剂涂在痘痘部位，可以消除痘痘。不料，她才用了一次，就产生过敏反应，满脸红肿，奇痒无比。

莫志东表示，像李琳这样将内服、注射用途的抗菌药物随意外用的情况目前还是广泛存在的，有将内服抗菌药物胶囊掰开，把药粉直接外敷在伤口上的，还有用抗菌药物注射液冲洗感染部位的，“实际上，这些都是非常危险的用药行为，不但达不到预期的”抗菌消炎“作用，还极易引起细菌的耐药性，增加治疗难度，同时容易诱发过敏反应，严重者可导致休克甚至死亡”。

他指出，首先，内服及注射用抗菌药物没有可以直接帮助药物透皮吸收的适宜基质，不容易透过皮肤发挥药效，在感染部位达不到有效浓度，反而易导致耐药菌产生，治疗效果差。其次，内服及注射用抗菌药物直接外用，容易导致体表局部浓度较高，易对皮肤和伤口造成刺激，严重情况下会造成局部组织过敏甚至坏死。再次，部分抗菌药物需要在体内经过转化、代谢才能发挥抗菌活性，外用时药物难以到达感染病灶，难以发挥药效。

勿长时间、大面积外用抗菌药物

在选择外用抗菌药物时，首先应选择常用的作用于局部的抗菌药物；其次，要对症下药。细菌有很多种类，不同细菌造成感染的表现不一样，所选用的药物也就不一样；另外，不要长时间、大面积外用抗菌药物，因为药物可以经皮肤吸收，产生全身性的毒性作用，如长期大面积外用庆大霉素，吸收后可能产生耳毒性和肾毒性。此外，长期、大面积外用可诱导耐药菌株的出现，以后使用就不再有效了。

使用外用抗菌药物，也有可能出现不良反应，常见的有局部刺激作用，如用药局部有烧灼感、刺痛等；其次是过敏反应，如接触性皮炎，皮肤潮红、有丘疹、水疱渗出，自觉瘙痒。一旦发生过敏，应立即停药，并清洗患处。如用药后全身出现瘙痒性的皮疹，及时停药并立即就医。莫志东强调，在使用外用药前，应仔细阅读药品说明书，清楚适应症和禁忌症。

因人因部位选剂型

外用药种类较多，目前临床上常用的外用抗菌药主要有抗细菌类（如红霉素软膏、莫匹罗星软膏、氯霉素软膏等）、抗真菌药类（常见的有克霉唑软膏、酮康唑软膏、特比萘芬霜、联苯苄唑等），患者应针对致病菌对症用药。

局部外用抗菌药物尽量选择适宜的剂型。外用药不仅有常见的软膏剂、水剂，还有粉剂、洗剂、酊剂、霜剂、糊剂等多种剂型，不同的剂型适用的情况不同。“一般情况下，宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和过敏反应的抗菌药物。”莫志东表示。

一般来说，水疱、糜烂用溶液剂湿敷为好，因为溶液剂除有杀菌作用外，还可以起到清洁作用；糊剂含大量的固体粉末，有一定的吸水和收敛作用，适用于有轻度渗出的皮炎；如果皮损肥厚，最好使用膏剂，以使皮损软化，增加药物的通透性。

外用药不能想用就用，也应按剂量及用药间隔和疗程使用，使其在局部保持相对稳定的药物浓度，达到更好的治疗效果。

值得一提的是，儿童尤其是新生儿体表面积和体重之比较成人大，婴幼儿角质层通透性较成人高，表皮脂质的比例较高，这些都导致药物更容易全身吸收；对于烧伤患者来说，创面对药物的吸收增加，入血的比例也会相应增加，对于这些特殊人群，应在医师或药师指导下使用。

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