DRG医保付费 破解“看病贵” 医保支付方式从“按项目付费”转变到“按病种付费”，今明两年起在全市各级医院定点医疗机构推行

本报讯（记者 覃琴 通讯员 高杉）“看病贵”难题如何破解？DRG付费来帮忙。8月5日，记者从市医保局获悉，玉林市于8月启动DRG付费模拟测试，年底前实现三级定点医疗机构DRG付费结算，2021年起逐步覆盖二级定点医疗机构和符合条件的一级定点医疗机构。

DRG是按照临床诊疗过程相似、资源消耗相近这两个维度，参考临床诊断、年龄、合并症、并发症等因素，将急性期住院病例划分到若干诊断组进行管理的体系，一句话概括即医保支付方式从“按项目付费”转变到“按病种付费”。

DRG是国际上公认的医疗服务质量管理工具，也是医保、医院和医务人员均认可的管理工具，具有病种覆盖全面、医疗成本可量化、医疗质量可比较、医保支付可调控等特点。相关专家表示，现有医保支付方式仅能对医保范围内的医疗费用进行总量控制，公费医疗、商业保险、医保目录外费用以及自费患者的医疗费用均不在医保范围内。而DRG收付费方式改革，既统筹考虑了医疗机构收费、医保和患者付费问题，使患者在确定病情和诊疗方法的同时知晓费用标准，杜绝了医疗机构无端增加收费的可能；而且尽可能地提高医保实际补偿比，减少患者经济负担，让参保居民尽可能从改革中受益。

2019年玉林市医疗保障局成立疾病诊断相关分组（DRG）付费改革工作小组，正式启动DRG医保付费改革工作，推动医疗机构病案管理规范化、标准化，以实现“同病、同价、同治、同质”，减少参保群众看病就医支出，有效破解“看病贵”难题。

记者了解到，今年5月市内的三级定点医疗机构在全部完成了病案信息系统接口改造并验收通过，8月启动DRG付费模拟测试，在年底实现三级定点医疗机构DRG付费结算。2021年，全市二、三级医院和公立基层医院共220家医保定点医疗机构（包括公立医院及民营医院）将实施DRG点数付费。

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