市中心人民医院应用ERCP微创技术——诊治胆胰管疾病达到国内领先

ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母，（Endoscopic Retrograde CholangioPancretography），就是通过口腔将十二指肠镜插至十二指肠降部，将器械经十二指肠乳头插入胆管、胰管进行造影及其它诊疗操作。ERCP技术一直是诊断胆管、胰管病变的金标准，同时随着技术的发展，它已从单纯的诊断性技术发展为以治疗为主综合性技术，是现代胆胰病学的重要组成部分。

■ERCP技术主要包括

胰胆管造影术；十二指肠乳头括约肌切开术及扩张术；胆管、胰管结石碎石取石术；胆管、胰管狭窄扩张术；鼻胆管、鼻胰管引流术；胆管支架、胰管支架置入引流术等。

■优势

该项技术是经十二指肠乳头这一自然生理解剖通道进行操作，具有不开刀、侵入创伤小、痛苦少、风险小、效果好、术后恢复快，既消除病灶又不留痕迹、住院短、费用低等优点；另外ERCP技术是一种应用内窥镜进行诊断和治疗的新技术，对胆管和胰腺疾病的诊断准确率高于B超和CT，在诊断的同时还可以通过微创手术技术进行治疗，操作简单、可重复性强，代表了现代微创手术理念的发展趋向，已成为众多胆胰疾病首选的诊疗方法。

■适应症

①可疑胆管狭窄、胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫及原因不明的阻塞性黄疸；②胆囊切除术或胆道手术后有复发症状者；③可疑胰腺肿瘤、慢性炎症、复发性胰腺炎缓解期；④总胆管囊肿；⑤可疑十二指肠乳头部或壶腹部炎症，胆源性胰腺炎。

■禁忌症

心肺功能不全、上消化道狭窄、梗阻、内镜难以进入十二指肠者、急性胰腺炎及慢性胰腺炎急性发作期、急性胆道感染期、精神障碍者。

■术前准备

空腹至少6小时以上、做碘过敏试验、血淀粉酶、白细胞测定等，老人还要做心电图、血氧饱和度等检查。完成检查后，卧床休息、禁食1天，并在术后3小时及次晨抽血查血淀粉酶，以排除胰腺炎发作。

■并发症

较少见，发生率约2%-4%，常见的并发症有急性胰腺炎、急性化脓性胆管炎、出血、穿孔、药物过敏、心血管意外等。

■操作方法

首先行口腔局部麻醉（也可以静脉全麻）。麻醉成功后从口腔插入十二指肠镜，镜子一直到达十二指肠中段的位置（肝胆胰系统的总开口胆总管，开口于此部位的十二指肠）。在此部位找到胆总管的开口，并从十二指肠镜的头端往胆总管的开口插入特制的各种导丝及工具（十二指肠镜本身含有各种相关的工作通道，专门用于各种相关器械的操作）。通过这些工具，就可以完成肝胆管系统/胰管的造影，同时进行相关的手术治疗。如发现有肿瘤可以取标本送病理检查或是放置胆道支架，如有结石则可以通过相关工具把石头取出来。

ERCP作为一项内镜诊疗操作，检查成功率可达95%左右。市中心人民医院自2000年以来，在鲁南地区率先开展了此项技术，每年完成约700台次，使患者避免了外科手术，提高了生活质量，节约了医疗资源。病源覆盖枣庄五区一市、微山和临沂等地区。该项技术获得2012年市中心人民医院微创技术一等奖。

盖伟

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