十年迈出一大步——— 全市医疗保险工作发展纪实之一

通讯员 宋广杰 闫道举

今年,退休职工彭大爷因患脑血栓两次住进医院。然而不幸中有万幸:因为企业去年为退休职工办理了城镇职工医疗保险，彭大爷这两次住院实际花去9000多元，出院结算时，自己交费部分总共才1700元。已经康复出院的彭大爷笑容满面地说：“幸亏企业给俺办了城镇职工医疗保险，要不自己还真负担不起。”

自2000年启动实施城镇职工医疗保险制度改革以来，莱芜市努力扩大参保覆盖面，确保各类城镇职工应保尽保。目前，全市城镇职工基本医疗保险参保范围已经覆盖了机关事业单位、国有企业、集体企业、民营经济组织、个体工商户及灵活就业人员等多层次人群，各类参保职工实现了“医有所保”的目标。截至10月底，全市城镇职工基本医疗保险参保人数达到24.65万人，是制度启动实施之初的22.4倍。十年来，莱芜市城镇职工基本医疗保险各项工作有了质的飞跃。

政策体系更加健全，医保待遇水平不断提高

为减轻参保职工的负担，更好地保障城镇职工基本医疗需求，2008年底莱芜市出台了《莱芜市城镇职工基本医疗保险规定》。新《规定》出台后，莱芜市参保职工住院起付标准、医疗费用个人负担比例和特殊疾病门诊补助起付线降低，统筹基金最高支付限额、大额医疗救助金封顶线和特殊疾病门诊补助标准大幅提高。2010年继续调整城镇职工医疗保险政策，上调最高支付限额和住院支付标准，新政策自今年12月1日起实施，让更多参保职工享受医疗保险发展成果。城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额由原来的5万元提高至10万元，大额医疗救助金最高支付限额由原来的20万元提高至40万元。住院医疗费用报销比例比原来提高了5个百分点，特殊门诊医疗费用报销比例比原来提高了3个百分点。大额救助金支付标准为：10万元以上至15万元部分支付90%，15万元以上至大额医疗救助金封顶线部分支付95%。政策调整后，统筹范围内报销比例达到85%以上。

为更好地贯彻执行医保政策，今年对原特殊诊疗项目审批手续作了简化调整，减少了审批流程，为参保人员提供一站式服务，极大地方便了参保人员看病就医。同时，对医疗保险药品目录进行了调整，完成了与国家和省药物目录523种药物的对接，出台了2010版药品目录，进一步扩大了参保人员的用药范围，降低了乙类药品的自负比例，提高了莱芜市医疗保障水平。

为增强医疗保险基金保障能力和抗风险能力，提高城镇基本医疗保障水平，莱芜市于今年9月份出台了《莱芜市城镇基本医疗保险市级统筹实施方案》，提高了统筹层次，实现了城镇基本医疗保险市级统筹，使莱芜市医疗保险市级统筹工作走在了全省前列。市级统筹后，业务管理达到“五统一”的目标，即：统一参保范围和对象、统一缴费基数标准和缴费费率、统一基金财务账户管理、统一医疗保险待遇支付标准、统一业务流程和业务信息系统。这意味着两区参保群众的医疗保障水平将和在市直参保一样，全市参保群众将会实现同城同待遇。

为进一步加强对定点医疗机构的监督管理，在总结近年来莱芜市对定点医疗机构管理经验的基础上，莱芜市制发了《莱芜市城镇职工(居民)基本医疗保险定点门诊管理暂行办法》和《莱芜市城镇职工(居民)基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》，对确定定点的条件及定点后的权利和义务作出明确规定，使对定点医疗机构和定点药店的管理更加规范化和程序化。

全面抓好扩面征缴工作，努力实现应保尽保

结合实际，年初将全市医疗保险扩面征缴计划细化分解，明确两区任务，强化责任，并定期对其工作进行督导，增强了工作的针对性。同时，突出工作重点，对全市未参保企业进行认真排查，并将新注册用人单位、非公有制经济组织和灵活就业人员列为今年扩面重点，进一步加大政策宣传力度，强化职工参保意识，采取灵活措施，为职工参保提供便捷服务，提高了他们的参保积极性。

金融危机爆发后，为了更好地做好扩面征缴工作，保障民生需求，专门下发了《关于减轻企业负担稳定就业局势有关问题的通知》，对城镇职工医疗保险缴费政策进行阶段性调整，对暂时无力缴纳医疗保险费的困难企业，经批准后可以在规定期限内缓缴保费。缓缴期间，困难企业的职工和退休人员可以正常享受待遇。

2009年1月，莱钢改制企业11015人的医疗保险关系移交莱芜市统筹管理，今年1月新矿集团驻莱单位23478人的医疗保险关系移交莱芜市统筹管理。市人力资源和社会保障部门及时将职工信息数据录入了系统，并按时发放了医保证和医保卡，按规定足额拨付了个人账户金，各项医疗费用及时审核，按时兑付，让职工及时领取报销费用，保证了他们的医疗需求。

按照《妥善解决关闭破产国有企业退休人员等参加基本医疗保险工作方案》要求，莱芜市统筹解决好关闭破产企业退休人员及困难企业职工和退休人员参保问题，对参加城镇职工医保确有困难的，经市政府批准后可以参加城镇居民医保。目前，全市破产企业退休人员一次性缴费人数已达7755余人，市直共收缴破产企业为其退休人员一次性缴纳的医保费7700余万元。 

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