协和把病人推荐给了我

“崔大夫,我是山东菏泽的病人,绒癌脑转移,已出现两次急性脑出血,有过开颅手术,现频发剧烈头痛,视力和听力严重受损,北京协和医院没床位,这里的专家推荐了您,我希望能尽快去您那里治疗。”

“好,我们这就做好接收安排,路上随时电话联系。”……

发生在1月初的这段通话,拉开了一场医联体跨省救助的帷幕。

生死重托

挂断电话,临淄区人民医院妇科主治医师崔艳玲心下沉重。

电话中的病人年仅32岁,一月前因突发头痛伴下肢活动障碍就诊于当地某三甲医院,诊断“脑血管畸形并发脑出血”并急症行开颅手术,术后听力及视力几乎丧失。术后病理绒癌,转至肿瘤科化疗,过程再次出现脑出血,在重症监护病房昏迷十余天才醒过来。

见到病人并完善检查后,崔艳玲发现情况比想象中还重:绒癌并发脑转移、肾内多发转移、双肺多发转移,诊断绒癌IV期,是极高危型恶性滋养细胞肿瘤。当天全面评估其病史、血清HCG测定、颅脑、腹腔影像学等检查,进行分期和预后评分,制定详细治疗方案。颅内转移是导致此类患者死亡的主要原因,而腰椎穿刺及鞘内注射MTX是最有效的疗法,但病人颅内病灶直径约4cm,颅内高压状态在腰椎穿刺过程中极易出现脑疝；肿瘤负荷大,化疗后可能引发各转移脏器出血；近一个月两次脑出血继之较长时间昏迷导致对后续治疗的耐受性差。

跟病人及家属详细解说了病情、治疗方案及各种可能的急症情况与应对措施后,家属面色沉重,但只有一句话:“崔大夫,您尽快治疗,我们全力配合!”

毫厘大考

所有细节均容不得半点差错!

腰椎穿刺前联合多种方式降颅压,腰穿必须一次成功,进针角度、脑脊液测压、MTX配药及推注等细节必须精准,做好随时出现脑疝及脑出血的应急准备；绒癌血行转移非常快,静脉化疗过程中必须针对当天体重、毒副反应等情况调整药物剂量,每种化疗药物的滴速、化药时间、滴注顺序等均严苛掌控；严格控制化疗期间及间期各种毒副反应,做到化疗期间患者不恶心,化疗间期骨髓抑制、肝肾功能损害等及时、规范纠正。

一个疗程后,病人剧烈头痛症状消失,视力及听力明显恢复,战胜病魔的信心取代了紧张绝望的情绪。第二个疗程结束,HCG降到4000,病人脸上洋溢出轻松的笑容。如今第三疗程已经开始,一切都朝着理想方向发展。

为何是我

作为国内妇产界龙头的协和医院,为何会把信任给予一家区县级医疗机构?

原来,自2016年10月,临淄区人民医院妇科便与北京协和医院形成紧密的医联体互助关系。由国内妇产医学界院士郎景和的助手、在腹腔镜手术与绒癌领域享有很高威望的任彤教授亲自带队,每月定期到临淄区人民医院开展手术、会诊、查房、交流等,并随时对科室的疑难问题给予远程指导。经过一年多的密切帮扶,临淄区人民医院妇科综合诊治水平迅速跻身全省前列。本着让重症与高危病人尽早获取治疗的原则,协和也开始将临淄区人民医院救治能力范围内的病人转诊过来。据记者了解,除了上文中的菏泽病人,还有两名重症患者也先后通过协和医院转诊至此,均取得了良好的疗效。

在医联体这盘大棋中,来自上级医院的信任是肯定,更是鞭策。

跨越区域的生命重托,对临淄区人民医院而言,既非起点,更不是终点。

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