170小时生死博弈 ——淄博市妇幼保健院成功救治一名脑干出血患者□本报记者　胡丽萍　通讯员　张艳梅　边文卿

脑干出血,起病急,病情凶险,往往只需要出血几毫升就会让人丧命。

生死抢救,全力以赴!近日,淄博市妇幼保健院重症医学科(ICU),面对一名几度濒危的脑干出血患者,快速反应,有效救治,最终历经170小时生死博弈,成功把患者从死亡线上拉了回来,创造了生命的奇迹。

脑干出血生命垂危

“快!一名脑干出血患者病情危重,需要马上入住ICU病房进行抢救,请立即做好准备。”4月3日下午4点40分,淄博市妇幼保健院ICU接到了急诊科的紧急通知。

挂掉电话后,ICU医护人员立即备好床单元、心电监护、氧气、呼吸机、气管插管用物以及抢救物品、药品等。

电话里提到的脑干出血患者今年47岁,女,当日下午突然出现右侧肢体活动不灵,言语不清,持续性剧烈头痛,呕吐多次,伴有大小便失禁。急呼120来到淄博市妇幼保健院急诊科,急行颅脑CT检查显示:脑干出血。

脑干是管理调节人体体温、呼吸、心跳、血压等生命体征的中枢,是大脑的“司令部”。脑干出血是神经系统急重症,病死率极高,是临床最凶险、预后最差的疾病。根据这名患者脑干的出血量估计,死亡率近90%!

面对如此凶险的病情,急诊科医护人员立即对患者进行了脱水、降颅压、止血等处理后,第一时间转入ICU进一步治疗。

ICU里的生死博弈

当日下午4点50分,患者进入ICU,医护人员立即查看患者瞳孔、意识,测量各项生命体征,给予氧气吸入,建立静脉通路。

患者很快进入昏迷状态,体温不升,心率63次/分,血压255/140mmHg,呼吸18次/分,SpO294%,PO280mmHg。立即给予脱水、减轻脑水肿、降压、止血、清除自由基、保护脑细胞等治疗,严密观察患者生命体征及病情变化,血压逐渐降至150/80mmHg。

当晚8点20分,患者突然出现呼吸减慢,血氧饱和度下降,PO2下降至59mmHg,血压升至270/147mmHg,一场与死神较量的战斗紧急打响!医护人员立即行气管插管术,插管成功后连接呼吸机机械通气,加大降压药物剂量脱水、镇静等处理,血压逐渐下降,经过一系列的紧急处理暂时稳住了患者病情。

但死神仍未退去,患者依旧命悬一线。接下来的几天里,ICU医护人员时时刻刻守护在她的床前,仔细查看着她的病情,观察着她的血压是否平稳,呼吸是否顺畅,营养支持是否足够,水、电解质、酸碱是否平衡,内环境是否稳定……并联合颅脑外科医生会诊,研究讨论,根据患者的病情变化,不断制定、调整着治疗方案。

170小时后奇迹苏醒

奇迹,在ICU医护人员170小时的坚守后到来。

患者的神智逐渐清醒,血压越来越平稳,自主呼吸越来越有力,脱机试验越来越好,咳嗽咳痰强而有力。在综合评判下,医生决定为其拔气管插管改为面罩吸氧,很顺利,患者呼吸很平稳,血氧饱和度一直处于95%以上。两个小时后,又改为鼻导管吸氧,虽然吐字不清,但可以正常交流,医护人员开始给她试饮水,仅稍有呛咳。

继续精心治疗,患者已经可以自行翻身活动,进食流质饮食无呛咳,药物剂量逐渐减少,颅脑CT显示出血逐渐在吸收,右侧肢体活动度在恢复。

4月12日,患者病情稳定,转入普通病房。目前,患者生命体征平稳,精神可,无烦躁,无嗜睡、意识障碍,无呕吐,右侧肢体活动情况较前明显好转,睡眠、饮食均可。

从90%的死亡率到奇迹生还,此例脑干出血患者的成功救治,不仅见证了医护人员永不言弃的医学精神,也折射出淄博市妇幼保健院多学科联合救治能力和急危重症抢救能力的再次提升。

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