淄博市中心医院成功完成一例肾衰竭腹股沟疝修补手术 超声巧助力 妙手解难题

近日,淄博市中心医院手术麻醉科在超声辅助下成功实施腹横筋膜平面阻滞麻醉,配合完成一例肾衰竭病人腹股沟疝修补手术。

腹股沟疝修补手术是外科常见手术之一,大多数情况下可以在椎管内麻醉(硬膜外麻醉/蛛网膜下腔麻醉)下完成,部分有椎管内麻醉禁忌症的患者常改用全身麻醉。

本例患者虽然只有36岁,却已患狼疮性肾炎十余年,期间辗转省内多家医院就诊,长期应用激素联合环孢素治疗,病情反复；三年前合并高血压；一年前因妊娠导致病情加重,无奈之下只能选择手术终止妊娠,可是病情却进一步恶化,肾功能衰竭、水肿进行性加重,只能靠规律腹膜透析治疗缓解症状。不幸的是2019年2月初,患者腹部遭受外力撞击,随后出现“下腹部肿胀、伴超滤减少”,以“尿毒症、系统性红斑狼疮、高血压病3级(极高危)、右腹股沟疝、腹壁水肿”收入市中心医院泌尿内科,改用血液透析,每日一次,病情好转后转入胃肠外科拟行疝修补手术。

此外,长期的疾病折磨使病人的身体变得十分虚弱、消瘦,体重只有80多斤,患者本人及其家属精神压力很大,经济上也不宽裕。

此病例属椎管内麻醉禁忌,如果采用全身麻醉的话一方面较高的医疗费用对其整个家庭无异于“雪上加霜”,更重要的是多种麻醉药物在肾衰竭病人体内的代谢、消除均无法作出科学、准确的评估,潜在的风险较大。

近年来,随着超声技术在麻醉领域的广泛应用,为我们提供了新的解决方案——腹横筋膜平面阻滞。腹横筋膜平面阻滞,亦称TFP阻滞(transversalisfasciaplaneblock,TFP阻滞),靶目标为L1神经分支,即髂腹股沟神经和髂腹下神经(ilioinguinalandiliohypogastricnerve,II&IH)的躯干阻滞。TFP阻滞可用于髂嵴前方髂骨移植手术术后镇痛,也可为腹股沟疝修补术、阑尾开放手术和任何涉及L1皮节支配区域手术提供镇痛。

本例麻醉实施顺利,胃肠外科谢红强主治医师和杜新明主治医师熟练地分离、结扎、修补、缝合,手术历时1小时顺利结束。术中补液不足200毫升,仅静脉辅助小剂量的右美托咪定缓解病人的焦虑,整个手术过程中,患者可随时唤醒,与医护人员沟通良好,除了在深部组织分离、牵拉腹膜等操作时偶感轻度不适以外,无其它不良反应,呼吸、循环稳定,麻醉效果满意。患者恢复顺利,术后第二天转入泌尿内科继续后续治疗。(谭明韬)

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