破冰医改困局，探讨医保支付的“淄博路径” 一场“火药味”十足的医改“辩论会”

□ 大众报业记者 刘磊 刘文思实习生 国艳琪

“据病种分值付费(以下简称DIP)是基于大数据进行决策，不需要考虑临床因素，优点在于容易实施，可以不停地计算、聚类、调整。”

“我有不同意见。DIP虽然分类更细化，但我认为疾病诊断相关分组付费（以下简称DRGs）更符合基层需要，它不仅可以倒逼医院、医生提高技术，推进分级诊疗，还可以倒逼医院进行学科评估。”

……

7月29日下午2点13分，一场“火药味”十足的“辩论会”在淄博市中心医院学术报告厅拉开帷幕。

有别于普通的辩论会，这场“淄博市医保支付制度改革辨析会”虽然既没有固定程序，也没有正反双方，但参会的２０余位有关专家、医保部门相关科室负责人、各医院分管院长、医生代表针对ＤＲＧｓ和ＤＩＰ分执一词，争辩地有来有回，好不热闹。讨论过程中，究竟哪种模式更适合“淄博路径”渐渐明晰起来。

医改无小事。“既然是辩论就要针锋相对，要摆数据、讲事实。虽然没有对错好坏之分，还是要针对淄博实际找出更合适的路子。”拥有丰富DRGs基金结算服务经验的国新健康华北大区总经理张洪说。

当面锣，对面鼓，针锋相对地围绕对“医保支付制度改革”展开辩论，这在淄博市尚属首次。

医保支付制度是医疗保障体制改革的核心所在，影响着百姓的钱袋子。尽管在大多数百姓看来，基于大数据的病种分值付费DIP和按病种分组付费DRGs，只是字母排列组合的不同，但作为基本医疗保险管理的重要环节，是保障参保人员权益、调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。

在淄博市医疗保障局局长孙英涛看来，医保支付制度改革，不仅迫在眉睫，也是破冰当前医改困局的突破口，更是发挥医保基础性作用的关键，“无论是DRGs也好，还是DIP也罢，举办辨析会的关键就是让大家畅所欲言，据理力争，选出一种适合淄博的医保支付方式”。

从2017年淄博执行《淄博市基本医疗保险病种分值付费暂行办法》起，DIP在淄博已经运行了三年多的时间。这个起源于中国本土的付费方式，在实现医保基金收支平衡、控制总费用等方面发挥了积极作用。然而，30个国家和地区在医疗管理的多个领域使用的DRGs付费方式，对于推进中国卫生系统管理走向科学化、规范化和系统化将发挥巨大作用。尤其随着2019年国家医保局开展DRGs付费国家试点，是否在试点的基础上提质扩面，及时“接轨”也是摆在医保部门的一道选择题。此次淄博市医保支付制度改革辨析会引入“辩论”的方式进行充分讨论，为政府科学决策提供了一条新路径。

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