为什么会复发性流产?

□ 广元市利州区中医医院 张永芳

上世纪七十年代，世界卫生组织将流产定义为妊娠二十周以前终止，胎儿体重在0.5kg以下的患者。有一半以上的复发性流产病患无法识别自身病因，导致复发性流产无法有效控制。那么，为什么会复发性流产呢？

复发性流产概念：复发性流产又可称之为RSA，主要指女性和同一性伴侣发生过两次，或者两次以上的自然性流产患者（理论上也可将连续三次或者三次以上的流产定义为RSA）。复发性流产多发生于28周前（胎儿体重在1.0kg以下）。

复发性流产症状：复发性流产主要表现为确认怀孕且停经后出现多次阴道出血、腹部疼痛。

复发性流产的原因：复发性流产的原因有很多，主要包括遗传因素（染色体异常）、细胞免疫紊乱（母体内分泌异常）、感染因素（生殖道感染）、母体生殖道异常、免疫因素 （免疫功能异常）、解剖因素（宫颈机能不全）、血栓形成倾向。

遗传因素 （染色体异常）：若夫妻双方为近亲结婚，双方或者一方发生染色体异常情况概率会大大增加，此时下一代染色体异常也会更加明显。而由于染色体异常可导致胚胎无法存活，进而促使母体出现多次流产。

细胞免疫紊乱 （母体内分泌异常）：NK细胞数量增加、NK细胞活性升高会导致 CD56 + CD16 阳性介导异常，导致母体孕酮、雌激素、HCG数量迅速减少，对胚胎造成一定影响，无法为胚胎提供充足营养，出现流产。

感染因素 （生殖道感染）：感染因素主要指复发性流产患者生殖道感染，在复发性流产患者早孕期，若患者出现严重的肺部感染发炎或者细菌性阴道病，可导致其出现复发性流产。

免疫因素 （免疫功能异常）：一半以上的复发性流产症状与免疫功能紊乱具有一定联系。免疫功能紊乱导致的复发性流产又可称之为自身免疫型复发性流产。其主要是由于复发性流产患者体内非特异性抗体（狼疮抗凝物、ACA、ANA等）、组织特异性抗体（抗E、抗HCG、AEA抗体、抗甲状腺抗体）等功能紊乱。或者出现多个抗体阳性，致使机体免疫持续处于亢进状态，最终出现流产。

解剖因素 （宫颈机能不全）：主要指复发性流产患者先天性子宫异常发生情况。在复发性流产患者中先天性子宫异常发生率可达35.6%。常见的宫颈机能不全为宫颈机能不全、子宫过小、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、双子宫、鞍状子宫、双角子宫、宫腔粘连等先天性子宫畸形。其中子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、宫腔粘连、宫颈机能不全均会引起病患出现流产；而其他因素较少导致病患流产。

血栓形成倾向：血栓形成倾向主要包括先天性血栓前凝血基因突变、获得性血栓前抗磷脂抗体综合征、获得性HHcy等因素。上述因素与早孕期孕妇食物中缺乏维生素B12、叶酸、维生素B6

或者同型半胱氨酸具有一定关系。同时若前期患者出现凝血因子V-Leiden突变，也会导致病患体内HHcy升高，导致病患流产。

黄体功能不全：妊娠早期中孕酮主要源于黄体分泌，当机体黄体功能不全时则会引发孕妇内源性孕酮出现数量下降，导致其无法维持妊娠。

此外，正常胎盘循环构建，对于胚胎生长具有非常重要的作用。若母胎界面毛细血管微血栓形成受阻，可导致母胎间血液、物质交换数量减少，进而出现流产。

以上是对导致复发性流产的原因的概括性分析，再次提醒各位孕期妇女，如果确认怀孕且停经后出现多次阴道出血、腹部疼痛的症状，一定要到正规大医院接受检查，如果怀孕后多次流产，一定要了解自身复发性流产原因，弄清楚是遗传因素还是其他因素导致的流产，对症治疗。

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