小儿腹泻病的诊断和治疗

□ 四川省交通运输厅公路局医院 张荣

小儿腹泻作为儿童最常见四大疾病之一，多发于六个月至两岁的婴幼儿，由多病原、多因素引起，以大便次数增多和大便性状改变为特点。不仅会影响着儿童的身体健康和亲子的正常生活，严重者甚至会威胁到孩子的生命。因此加强对小儿腹泻的预防和调养，及时化、科学化诊断和治疗小儿腹泻，成了保证婴幼儿健康成长的关键举措。

小儿腹泻的症状判别

两岁以下的婴幼儿由于消化系统发展不完善以及喂养上的问题，经常会出现排便次数增多、大便性状改变的现象。但是，是否认定为小儿腹泻，还需要根据以下两个指标进行判断：

（1）排便频率。以母乳和奶粉喂养为主的婴幼儿排便达到10次及以上，以常规饭食喂养为主的儿童排便达到3次及以上。

（2） 排便性状。排便性状发生变化，呈现黄色或黄绿色、蛋花状、粘液状、水样状，泡沫状亦或是水分与有形成份分离，严重者甚至会伴有脓血和鲜血。

小儿腹泻的医疗诊查

（1）血常规诊查。主要是判断小儿腹泻为病毒感染性腹泻还是细菌感染性腹泻。病毒性感染血常规常提示白细胞计数和中性粒细胞比例正常，而淋巴细胞比例明显升高，细菌性感染血常规常表现为白细胞计数和中性粒细胞比例明显升高，而淋巴细胞比例正常。

（2）粪便常规。检查大便中腹泻感染的病原，如细菌感染可见红白细胞和吞噬细胞、真菌感染可见菌丝，阿米巴痢疾则可检出阿米巴滋养体。

（3） 病原检测。如真菌孢子和菌丝、寄生虫卵、霍乱弧菌、细菌药敏和血清型、病毒抗原、病毒核酸等的检测。

小儿腹泻的治疗

预防和治疗脱水。由于腹泻、呕吐、发热等都会造成儿童体内水分大量流失，进而带来身体酸碱的失衡和电解质的紊乱，因此一旦发生腹泻，无论症状轻重，及时补充水分并达到盐液的科学补给，则成为治疗小儿腹泻的关键。

对于症状轻微，精神状态尚佳的小儿腹泻患者，可在药店购买口服补液盐，每次腹泻后补充（用温水调服，避免用奶和果汁等来辅助服用）。6个月内的婴儿每次50ml，6个月到2岁的幼儿 每 次 100ml， 2 岁 以 上 儿 童 每 次150ml。如果孩子出现尿量减少、眼窝下陷、精神不佳的现象，则应按每公斤体重60ml的量进行补充（如果4个小时候状况没有好转，则应按每公斤10ml进行补充，亦或是立即送医）。

科学喂养，保证营养。首先，腹泻患儿的喂养食物应与日常大体相同，但为了保证患儿在腹泻时的营养，应适当增加喂养的次数，保证少量多次。其次，当奶粉喂养患儿出现大量腹泻甚至出现脱水现象的，应改为低乳糖或去乳糖配方奶喂养。最后，喂婴幼儿食用其平日习惯食用、具有较高营养（鱼、肉糜，蛋黄、水果泥）、容易消化吸收（避免粗纤维的蔬果和高糖食物）、不易引起腹泻（避免牛奶、酸奶、蛋清、西瓜等）的食物。

合理使用抗生素。小儿腹泻的诱发病原和病因多元，会出现非感染腹泻和感染腹泻两种类型，对于非感染性腹泻应强化日常的喂养调理和防凉辅助即可。而对于感染腹泻中的病毒感染型腹泻，目前没有治疗的特效药，应以家庭护理、饮食调整和预防纠正脱水为主要原则。即便是细菌感染型的小儿腹泻，也应当根据感染的类型，合理、适量地使用抗生药物，避免由于长期应用一种抗生素而导致肠道菌群紊乱，使腹泻加重、延迟不愈或增加患儿的肝肾负担。

药物治疗。（1）给予肠道膜保护的蒙脱石散。（2）改善肠道微菌群的益生菌药物，如双歧杆菌药和乳散杆菌药物。（3）维生素A。（4）补锌类药物，如硫酸锌和葡萄糖酸锌。

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