阿坝州医院儿科开展全州首例儿童CRRT连续性肾脏替代治疗

6月12日下午17：30，州人民医院儿科病房响起了急促的脚步声，一名从壤塘县前来就医的患儿生命已岌岌可危，患儿已意识模糊，精神反应差，呼吸急促，呈深大呼吸，经医生初步检查，询问病史得知该患儿已腹泻4天，严重脱水，几乎没有小便，直至12日下午才送到该院治疗，医生们立即为患儿进行急诊肾功能检查，主管医生立即将患儿病情报告儿科主任夏清，经急诊辅助检查和上级医生查房后，初步诊断患儿为：1、严重脓毒血症；2、腹泻病；3、急性肾损伤；4、失代偿性代谢性酸中毒。

患儿病情危重，有作CRRT的指征，且无禁忌证。医务科科长翁世平立即组织儿科召开病案讨论，向患儿父母亲详细交代CRRT治疗的有效性和风险性，以及颈内静脉置管的风险，患儿父母同意并请求医生们尽全力救治他们的孩子。6月12日晚，在省医院ICU援藏医师宋孟龙老师指导下、州医院彩超室蒋先燕医师B超定位穿刺点的支持下，由儿科杨家伟医师操作，张燕、汤红护师协作下为患儿行颈内静脉置管术，置管成功后行CRRT治疗。

6月13日下午，经CRRT连续治疗16小时，患儿生命体征平稳，尿量可，循环改善，复查肾功较前改善，治疗有效。儿科医护人员忙碌一个通宵，成功完成儿科首例CRRT治疗，大家虽然疲惫，但无比高兴、无比兴奋。

成功开展首例CRRT治疗疑难危重病例，拉开了州人民医院儿科行儿童CRRT的序幕，为该院危重患儿的治疗开辟了新的篇章。

CRRT又名床旁血液滤过 （continue blood purification，CBP），是采用每天长时间的、连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。CRRT临床应用目标是清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱，确保营养支持，促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质。可用于各种心血管功能不稳定的、高分解代谢的或伴脑水肿的急慢性肾衰，以及多脏器功能障碍综合征、急性呼吸窘迫综合征、挤压综合征、急性坏死性胰腺炎、慢性心衰、肝性脑病、药物及毒物中毒等救治。

CRRT较传统血液透析的主要优点是：①对血流动力学影响小，适用于心血管功能不稳定者；②可有效矫正水、电解质、酸碱代谢紊乱同时可避免体内氮质浓度的明显改变，一般不发生失衡综合征；③滤器生物相容性好，适于多器官功能衰竭和成人呼吸窘迫综合征等的治疗；④给多器官功能衰竭并发急性肾衰者静脉内高营养、大量补液创造条件；⑤通过清除细胞因子、炎性介质及毒性物质，对感染性休克、肝衰竭及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病因治疗可能有效。通俗来讲，传统血液透析是集中时间转运体内的垃圾，平常产生的垃圾堆在体内，等待做治疗的时候集中将其清除；而CRRT却是长时间的、持续的把体内产生的垃圾源源不断地运走。因此，CRRT可以实现传统血液透析无法达到的效果，必将成为儿童危重症治疗的一种强有力的方法。

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