茨沟大山村民有了签约“家庭医生” ——安康市汉滨区茨沟镇中心卫生院为镇村医疗一体化探路子

李晓华

家住安康市汉滨区茨沟镇柴河村的74岁老人唐乾意，两年前患了眼疾，近日，她突然感到身体不舒服，想到大医院去看看，但由于行走不便，被“拦”在了家门口。幸好，茨沟镇卫生院大夫及时上门问诊，给老人做了体检并开了药，解决了她的就医难问题。

在茨沟镇像唐乾意老人这样，在家门口就可以享受上门问诊的村名有800多户，村民们将这些医生亲切称之为“家庭医生”。“家庭医生”团队是由临床、公共卫生、村医三方面人员组成的，上门问诊的医生无论走到谁家，村民们都像对待亲人一般，嘘寒问暖之后，才开始接受问诊。

谈起组建这支团队，茨沟卫生院院长晏显兴告诉记者，国家推行公共卫生服务后，2012年7月份卫生院就开始探索把公共卫生和卫生院名医、村医结合起来，组建成8支“家庭医生”团队，对村民提供签约服务。这样一来，村民不仅在家门口就能体检，还可享受常见病的免费用药。如有处理不了的患者，“家庭医生”会在第一时间协助患者向上级医院转介转诊。

“家庭医生”实行一年多来，村民普遍叫好，卫生部门也计划在今年向全区推广这种签约服务模式。

如何变“两张皮”为“一股绳”

茨沟镇卫生院位于安康市汉滨区北部，服务人口14193人、辐射面积158.3平方公里。自2009年实施新医改以来，政府有了专项公共卫生服务补助经费投入到镇村基层医疗机构，但镇上的乡村医生年龄偏大，学历水平低，知识老化，不能满足当前居民群众就医看病需求。同时，基本公共卫生服务和基本医疗服务形成了“两张皮”各干各的，一到绩效考核时，全科医生说公卫医师上行政班、坐办公室写资料、经常下村玩，我们辛苦我们应多拿一点，公卫医师说我们人少任务重还经常下村辛苦应该多拿，全科医师和公卫医师之间没有很好的配合还因绩效考核存在矛盾。

能不能很好的推动镇村一体化进程；能不能加强村卫生室能力建设，提升基本公共卫生服务水平；能不能将基本医疗服务和基本公共卫生服务有效融合起来，让镇村基层医疗机构“两条腿”走路；能不能在镇村建立“责任医师团队”；引起了茨沟卫生院院长晏显兴的深深思考。

 建设“两个中心”创新服务体系

2012年以来，汉滨区茨沟镇中心卫生院通过认真调研，大胆探索在镇村建立责任医师服务团队工作。

对卫生院整体布局进行调整，建成了公共卫生楼，将原有的医疗服务科室进行集中，形成了“公共卫生服务中心”和“医疗服务中心”两个相对独立的服务区域。完善了“两个中心”各项管理制度，明确了相关流程、指标、管理细则，做到了制度管理、流程管事，规范了工作行为。特别是新制订了责任医师团队服务制度、“三联”（联村、联责、联酬）责任制等，形成了“12345”的工作方法，即：一个责任医师团队镇卫生院；村卫生室“两轮驱动”；临床医生、公卫专干、村医“三方组合”；公共卫生服务、义诊送医送药、出院随访、惠民政策宣传“四种服务”；明白服务时间、地点、方法，内容、团队人员“五个明白”。初步构建了一套以“两个中心”为平台、团队服务为载体，固定服务与流动服务相结合的基层卫生工作新体系。

组建责任医师团队推行签约式服务

镇卫生院结合工作实际，根据辖区人口及服务半径，把全镇划分为8个责任区域，组建了8个责任医师团队分片包干，开展巡回医疗和公共卫生服务。每个团队由1名临床医师、1名护士或医技人员、1名公共卫生人员和1名村医组成，将团队成员的照片、姓名、服务内容、联系方式在各村进行公布，并向居民发放联系卡，开通24小时服务热线。这种团队工作模式开展一年来得到了群众认可。2013年镇卫生院又推出签约式服务，与农户签订协议书，定期为其提供预防、保健、通道转诊、出院随访等一体化服务，根据签约对象的需求，提供个性化服务，让居民享受到了方便、有效、安全的基本医疗和基本公共卫生服务。团队签约、捆绑服务，有力提升了群众对镇、村医疗卫生机构的信任度。

同时，院制定了责任医师团队绩效考核方案，并与各团队签订了服务项目任务书，明确工作目标、责任分工，规范工作流程，将服务数量、服务质量和居民满意度纳入责任医师团队绩效考核的主要指标中，实行岗位工资和绩效工资相结合的分配制度，充分调动了责任医师团队的工作积极性。

 为镇村医疗一体化探出新路子

“以前我们基本不下村，坐在卫生院等病人。村民来了就给看，来不了我们也不管。现在情况完全不一样了。”茨沟卫生院院长晏显兴说。通过制度建设和激励措施，镇卫生院面貌为之一变，实现了“定制式”服务，服务对象由病人个体向社区群体转变；服务内容从单纯的医疗向预防为主、防治结合的综合服务转变；服务过程从断续的医院服务向连续的终生卫生保健服务转变；服务方式从被动的等待向主动走进社区、走进家庭转变。

实现镇村一体化，提升了村医服务水平。镇卫生院实行“两中心、一团队”的管理模式，加强了镇卫生院对村卫生室的管理与协同，镇、村两级卫生人员在一个团队中密切合作，实践中形成了传、帮、带，提升了乡村医生的服务水平，为镇村一体化探索了新路。

实现防治并重，提高了辖区居民的健康水平。通过镇卫生院责任医师团队进村入户分别开展适龄儿童摸底、分发疫苗接种通知单、慢病随访、健康体检、健康教育、出院随访等工作，免疫疫苗接种率和高血压病、2型糖尿病、重症精神病等的管理更加规范，其相关的并发症、后遗症明显减少。

提高基层首诊率，落实了“分级诊疗”。通过“熟人效应”，居民有健康问题后第一时间与签约责任人联系，基层首诊率大大提高。团队医生履约时如有处理不了的病人，将直接转上级医院治疗，做到合理分诊、分流治疗，实现了“小病不出镇”。2012－2014年基层首诊率分别为70%、72%、75%；2012－2014年住院病人分别为750人、1517人、1828人；老百姓住院次数、费用均有着明显的下降。

茨沟卫生院院长晏显兴说：“责任医师团队除了送医送药送健康服务，还要给村民讲解健康知识，做出院病人回访。我们是治疗和健康教育一起进行，只有大家的健康意识提高了，学会主动预防，以后才会不得病少得病，看病难、看病贵的问题才不会那么突出，这是一个加减法的问题。每周我们都保证有一支医疗队在村上服务，每个村每季度团队必须下来两次。检查、看病、吃药、回访、教育，实行一条龙服务。”责任医师团队走村串户开展医疗卫生服务，逐步形成了“建邻里情，医邻里病，贴邻里心”的服务理念，融洽了与居民群众之间的关系，提高了他们接受服务的积极性和满意度。安康市疾控中心在镇柴河村健康知识问卷调查数据显示，经过三年的下村上门服务，百姓健康知识知晓率从2011年的51%、行为形成率44%，提高到2014年健康知晓率75.1%、行为形成率64%。老百姓的全民素养也在随之提高。

汉滨区茨沟镇中心卫生院作为安康市的一个普通基层医疗卫生服务机构，工作中坚持爱民、亲民、便民、利民的服务理念，从全市近两百所镇卫生院中脱颖而出。创新基本医疗卫生服务模式，解决医疗卫生服务“最后一公里”问题，让老百姓在家门口享受到更好的服务，显著提高了居民健康管理水平，满足了居民基本医疗卫生服务需求，走出了一条符合基层实际、符合群众健康利益的新路子。

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