安康市人社局、财政局发出通知： 1月1日起调整职工基本医疗保险部分政策

为了进一步完善安康市城镇职工医疗保险制度，稳步提高保障水平，努力减轻大病患者经济负担，结合安康市城镇职工医疗保险基金运行现状，按照基本医疗保险“以收定支、收支平衡、略有节余”的原则。市人社局、财政局根据市社保中心调研测算意见，及时批复并下发文件，从年1月1日起调整安康市城镇职工医疗保险部分政策。具体规定如下：

●提高基本医疗保险及大病医疗救助保险最高支付限额。城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额从4万元调整至6万元，大病医疗救助保险最高救助封顶线从8万元调整至万元；加上大病统筹医疗保险最高报销万，一个年度内职工因病报销最高限额万。

●降低本地住院起付标准。在一级医院住院的统一不设起付标准，市内二级医院住院的起付标准统一调整为元，市内三级医院住院起付标准统一调整为元；市外定点医院就医的按照同级医院起付标准上浮元。年内二次住院的起付线降低%，年度三次（含三次）以上住院的不设起付线。在非定点医院就医的，按上述对应的起付标准分别再上浮%。退休人员在上述对应的起付标准的基础上分别降低元。

●将患者在定点医院门诊就诊的高额自付医疗费纳入了医疗救助范围。患者一个年度内在定点医院门诊就诊的，个人自付费用扣除个人账户当年划入额后（门诊慢性病报销是已扣减当年划入数的不再扣减）超过3千元以上部分按%救助。

●提高大病医疗救助比例。将大病医疗保险救助比例调整为：在享受基本医疗保险和大病保险待遇后，患者单次在定点医院住院个人自付费用超过4千元以上的部分按%救助；在享受基本医疗保险、大病保险、单次医疗救助后，一个年度患者累计自付定点医院住院医疗费超过1万元以上部分按%救助。

●提高肿瘤放化疗报销比例。肿瘤病人的门诊放化疗费用，从统筹基金支付%提高至%。

市社保中心向各县（区）社保中心和市本级各参保单位全文转发了市人社局、财政局《关于调整城镇职工医疗保险部分政策的通知》，并就具体经办工作明确了两点意见。一是《通知》对调整后的医保待遇执行时间进行了规定，即年1月1日以后参保职工发生的医疗费用按调整后的标准执行，年月日以前发生的医疗费用仍按调整前的标准执行。

二是《通知》中对城镇职工大病救助大幅提高了医疗待遇标准，同时实行单次救助和年度救助两种标准。在经办中，单次救助由城镇职工在医疗费用发生后，符合享受单次住院医疗救助人员，持住院结算单向参保单位提出申请，由参保单位填写大病救助表并转报参保地社保中心，市、县（区）社保中心受理后在限定时间内审核结算；年度救助（指参保年度内职工发生医疗总费用中，住院自付部分或门诊自付部分超过规定限额的）在年末或者第二年元月，由参保人按单次救助程序申报，分别由市、县（区）社保中心审核结算。

安康市社会保险经办中心主办

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