“三医”联动深化改革

通讯员 张义梁 张治乾

医保体制改革、卫生体制改革与药品流通体制改革的“三医”联动体制机制的建立，已成为深化医药卫生体制改革的关键。旬阳县自全面深化医药卫生体制改革以来，全面落实政府办医主体责任，提升财政保障水平，推动“三医”联动，切实缓解群众“看病贵，看病难”问题。

落实“一个责任”为深化改革提供保障

近年来，旬阳县委县政府把深化医改工作作为一项重大的民生工程，落实政府办医主体责任，提升财政保障水平，把医改和卫生计生事业发展工作纳入经济社会发展总体规划进行统筹安排。县委县政府主要领导分别围绕医改落实和存在的问题深入开展调研，县人大、县政协也将医改工作列为重要课题开展视察和调研，聚焦热点，剖析问题，寻求破解之策。县财政对医疗卫计机构编内人员基本工资和“五险一金”全额预算。津贴部分县医院60%预算，中医院70%预算，县妇幼保健院、计划生育服务站、疾控中心全额预算，基层医疗机构70%预算，“一长四干”全额预算。对基本公共卫生、大型医疗设备、药品零差率销售、应急医疗保障、突发事件救治、“三无”病人救治给予专项补助。2013年-2015年，县财政对卫生投入分别达到6137.48万元、6196.96万元、8147.68万元。

全面推行支付方式改革和新农合“一卡通”制度，实现门诊统筹个人账户结余资金跨年度结转，做好门诊统筹限额内100%报销工作，推行新农合大病保险制度，探索引入大病商业保险制度。积极开展单病种定额付费、一级医院按床日付费和按病种付费，探索推行县级医院住院总额预付等混合支付方式改革，参合群众受益面和受益水平不断提升。2015年，全县新农合参合率达99.98%，住院患者政策内报销比例达82.5%。参合农民门诊、门诊慢性病、大病住院和特大病累计报销329967人次，补偿统筹基金1.79亿元。2016年新农合参合率达99.99%。今年以来，该县结合扶贫工作大力开展健康扶贫大病兜底的落实，开展健康扶贫慢性病“专病专册”和大病再补偿政策，打造健康扶贫“715”免补和“三免费、三提高、一下降、一扩大”的“3311”健康脱贫政策，年均可为因病致贫返贫群众减轻医疗负担7000余万元，加上健康脱贫医务人员联村帮扶全覆盖、县内医疗单位齐参与、社会各界同帮扶，到2018年实现全县贫困群众健康脱贫目标一定能实现。

“两个推进”控制药品费用不合理增长

推进直接挂网药品采购进程。按照陕西省卫生计生委《关于做好全省医疗卫生机构常用低价药品采购管理工作的通知》和《关于做好直接挂网药品采购管理工作的通知》等文件精神，制定出台了《旬阳县医疗机构低价药采购管理实施方案》和《旬阳县医疗机构直接挂网药品采购管理工作实施方案》，对日均费用西药不超过3元、中成药不超过5元的低价药以及妇儿非专利药品和急诊抢救药品进行集中批量议价采购，切实解决基层医疗机构用药匮乏和药品价格虚高的问题。目前，该县直接挂网药品采购工作已进入议价阶段，此项工作走在全市前列。

推进药品零差率销售补偿机制。在县、镇、村三级全面落实药品（不含中药饮片）零差率销售政府补助政策，用投入换机制的办法，促进各级医院保公益、重质量、优服务。加强药品流通和终端环节监管。完善并签订《旬阳县县镇医疗机构药品统一配送合同》和《医疗机构医药产品廉洁购销合同》。每季度对医疗机构药品“三统一”政策执行情况进行一次巡查，动态监督医疗机构网下采购和私自加价销售等违法违规行为，杜绝商业贿赂“细菌”的滋生。围绕药品配送率、配送及时率、配送数量满足率、服务质量、服务信誉、内部管理等内容，制定出台了《旬阳县药品“三统一”配送企业考核办法》，加大对配送企业考核力度。

“三个回归”深化医疗体制综合改革

深化县级公立医院综合改革，回归公立医院公益性。组建成立医院管理委员会，实行管委会领导下的院长负责制，推进管办分开。在全市率先实行院长年薪制，推行公立医院第三方考核评价机制。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，下调CT、核磁共振等大型设备检查服务价格20%，其他医用设备检查费和检验费下调15%，适度提高了床位费、诊查费、手术费。

深化人事分配制度改革，回归医务人员服务角色。全面推行全员聘用制度和岗位管理制度，坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，实现由身份管理向岗位管理的转变。不断强化人员培训，严格岗位考核，进一步完善续聘解聘机制，加强对医务人员的聘后管理。建立健全以服务质量、岗位工作量和群众满意度为主的综合绩效考核方案，充分体现优绩优酬的分配原则，有效调动职工工作积极性。

持续深化基层医疗卫生机构改革，回归功能定位。不断加强基层医疗卫生机构基础设施建设，所有镇（中心）卫生院达到“一院两中心”（医疗服务中心、公共卫生和计划生育服务中心）的建设标准；全面推行“责任医师团队”和“签约式服务”，基本公共卫生服务项目有效推进，均等化水平不断提升。重新核定镇卫生院人员编制546名，加强对乡镇卫生院院长的管理，制定出台《旬阳县镇(中心)卫生院院长选聘任用管理办法（试行）》，切实发挥基层医疗卫生机构“关键少数”的关键作用。全面推行镇卫生院院长聘任制和任期目标制；深化事业单位收入分配制度改革，制定出台《旬阳县镇卫生院绩效工资分配指导意见（试行）》，完善分配激励机制，建立基层医疗事业单位按劳取酬、绩效挂钩、多劳多得的考核分配运行机制，年预计提高基层医务人员绩效工资300余万元；全面落实乡村医生保障政策，制定印发《乡村医生补助明白手册》，将乡村医生工作职责、补助标准进行公示，足额兑付村医补助，有效调动村医服务群众的积极性。2015年，全县用于村级公共卫生服务的补助资金达到764.88万元，药品零差率补助561.4万元，乡村医生财政补偿资金人均达到了3.05万元。

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