看优质医疗资源如何翻山越岭 镇坪县脱贫1+N模式之健康扶贫篇

一位在镇坪县医院就诊的患者和自己的主治医生一起与市中心医院进行协同门诊。

家庭医生每月巡访一次贫困户。

记者 张婧 通讯员 汪礼胜 杜波儿

在镇坪，县医院的胡梦玲成了个不大不小的名人。老百姓去医院看病，特别是生了大病、重病，想去安康住院的，或者是对自己现阶段的治疗不十分放心、想找专家求证的，都得先找这位亲切温柔的胡女士。

去年7月27日，镇坪县政府与安康市中心医院签订《市县紧密型医疗服务共同体协议》，镇坪县医院成了市中心医院的“镇坪分院”。“分院”挂牌，意味着优质资源下沉，联络员胡梦玲就成了这下沉过程中的关键人物。镇坪县卫计局（现镇坪县卫健局）在致全县人民的一封信中，公开了她的电话和微信，并这样承诺：“胡梦玲女士全天候为您提供会诊联络和专家预约等服务。”

这样的服务，很有镇坪特色。山高路远的镇坪，一直受到交通条件的限制，老百姓出门看病的成本高、难度大，接触到优质医疗资源也更难。

沿着盘山路到镇坪，能看到正在修建的平镇高速，那是镇坪人心心念念的一条路；而在健康扶贫的路上，优质的医疗资源已经通过紧密型医共体这条“高速路”，来到了镇坪老百姓的身边。

“就这么一会儿时间，相当于去了一趟安康。”

5月9日，记者来到镇坪县医院。胡梦玲坐在分级诊疗和协同门诊窗口。办公室门口，贴着她的私人电话号码。

“我现在的工作是为大家提供方便，特别是那些看不起病的、文化程度比较低的老百姓，出去看病甚至连方向都找不到，他们真的需要我。”当上联络员不到一年时间，胡梦玲最大的感触是，“可以不锦上添花，但一定要雪中送炭”。

说话间，胡梦玲的电话响了。

“你好，哦！会诊啊，病人在哪儿？好的，我马上弄！”

挂掉电话，她立刻联络市中心医院，并启动协同门诊的设备。这是一个便携式的远程会诊终端，可以随时随地进行视频通话，必要的时候，还可以移动到门诊。

这次来会诊的是一位荨麻疹患者。很快，中心医院皮肤科的医生到位，患者也在主治医师的陪同下来到了协同门诊办公室。中心医院皮肤科胡大夫详细问了患者的发病时间、用药情况、年龄，通过视频看诊，明确了诊断。进一步问了血液化验的结果之后，又给了一些用药建议。

“就这么一会儿时间，相当于去了一趟安康。”胡梦玲说。

会诊的间隙，胡梦玲还帮助一位骨折患者联系了曾家镇卫生院，帮他办好了下转手续。紧接着，又叮嘱一位准备上转到市中心医院的患者家属，“中心医院是安康最好的医院了，我们会跟他们接洽好，你去了安康还有啥找不到的就给我打电话……你这是慢性病，自己也要配合，按医生指导吃药。”

或许是因为之前做护士时养成的职业素养，胡梦玲说话很亲切，待人接物不急不躁，来找她的患者都愿意多跟她聊两句，她也就顺便把医共体可以提供的服务以及分级诊疗的理念“广告”出去。

对于偏远山区的群众来说，看病是一件有门槛的事情，这不仅仅是费用问题，还涉及到缺乏健康常识、文化程度低等客观因素，这都导致他们看病求医时花费更大的成本。利用网络、电话、移动设备帮助患者在最短的时间内接触到优质医疗资源，就是胡梦玲的工作。她打开自己的微信，都是与中心医院各个科室、医生联络的记录。用镇坪县卫健局局长陈俊才的话来说，她就像以前电信局的“接线员”。

知道胡梦玲的人越来越多，可她还嫌自己不够“有名”。

“其实我可以帮忙做很多事情，比如做核磁共振，病人可以在我这里预约，到时间去安康做，结果还能快递回来。这样就只用跑一趟，放在原来，至少要跑两趟，来来回回，加上路费、陪护，要花不少钱。”胡梦玲说，“我希望越来越多的人知道我，知道这些服务，这样大家都可以省时省力省钱。”

县医院成为就医首选

胡梦玲之所以能够扮演好联络员的角色，是因为她的背后有紧密型医共体的顺畅运行。

近十年来，镇坪县医院与市中心医院的对口支援协议一再续签，紧密型医共体的成立让两家医院的关系更进一步。如果说从前是“支援”，那么现在就是“共同体”。以前常常靠师生关系，属于友情帮扶，现在就有了机制的支撑，属于官方合作。

紧密型医共体运行遵循“五五一”的原则，其中五不变：即机构性质、人员身份、资产关系、享受政策、投入体制不变，确保稳定性、公益性；五调整：即人才招录方式调整、农合支付制度调整、医疗队伍市县调整、健康扶贫方法调整、信息化建设方案调整，促添活力、破除瓶颈，从而建立起一个“市、县、镇、村”四级紧密型的医共体，实现90%患者在县内得到有效医治的医改总目标。

去年医共体成立后，市中心医院派驻20名专家常驻镇坪，再加上“苏陕协作”常州钟楼区派驻的5名技术骨干，充分利用互联网，形成了“先会诊，再转诊”的双向转诊就医新格局，确保了有序转诊。

在镇坪县医院内科的住院患者夏某，因硬膜下出血，血小板低，手术风险极高。辗转多家医院治疗后，放弃了手术，回镇坪进行保守治疗。与市中心医院协同会诊3次后，在专家的建议下，2018年11月13日，夏某到市中心医院接受了手术治疗。“太感谢你们了，本来从西安回来‘基本就没救了，后事都安排好了’。”手术成功后，患者家属热泪盈眶。

除了这样的协同会诊，市中心医院的专家还经常到镇坪来上门服务。

4月9日晚上10点多，为了给一位高龄患者做髋关节置换手术，市中心医院骨科专家陈阳斌驾车来到镇坪。

“以前我们邀请专家来，主要是利用周末，患者等待的时间比较长，但是现在成立了医共体，只要患者有需求，他们都可以来。有一些特殊的手术，也可以请他们制定手术方案，远程指导。”镇坪县医院骨科主任易朝晖介绍，如果患者自己去安康做手术，治疗费用就要多花好几千，这还不包括陪护成本和路费，做完手术还要住院两周，花费就更多了。

第二天一早，陈阳斌主刀完成了这台手术，匆匆赶回市区。而易朝晖和他的同事“在旁边看着能够提高理论水平和对疾病的认识，这是书本上难以学到的”。

今年3月，市中心医院妇科主治医师李国鑫来到镇坪，作为新一批常驻镇坪的专家，他和同事将在镇坪开展为期一年的工作。

“我们业内有一句俗话，把功血（功能失调性子宫出血）看好了，妇科门诊基本上就妥了，而这种病人很多都需要做宫腔镜检查，以前只能去安康，一坐车就3个半小时。”李国鑫在镇坪除了手术、门诊，还承担着学科建设的任务，他说，“镇坪整体的医疗水平比较落后，比如妇科的腔镜基础几乎为零，所以我现在就在这里带他们做宫腔镜，再逐渐开展腹腔镜，这样即使以后高速路通车，交通方便了，患者也能把县医院作为自己就诊的第一选择。”

健康扶贫更有靶向性

“《‘十三五’深化医药卫生体制改革计划》指出，争取到2020年，个人卫生支出占比降到28%左右。这个看起来很容易，如果按照住院报销比例，大多数贫困群众已经达到了这个水平，但是要看怎么算账。”接受记者采访时，镇坪县卫健局局长陈俊才说出了镇坪现阶段健康扶贫的主要思路，“作为医疗单位，要站在老百姓的角度，不光要考虑到贫困户的治疗费用，还要考虑到其他费用，比如路费、陪护费。让贫困户少跑路，这是卫生管理部门必须承担的职责。”

正是在这样的服务理念下，紧密型医共体应运而生。无论是脱贫摘帽后的巩固提升，防止群众因病返贫，还是在更大范围内服务全县老百姓，让90%的患者不出县就能看好病。

与此同时，之前已经成熟的“三快三早”机制依然在有效运行。包括家庭医生、驻村工作队干部在内的微信群让群众患病的信息快速灵通早发现；县财政专门为家庭医生配备的电动摩托车让他们快速反应早诊断；县财政预拨的50万元周转资金可以达到快速治疗早好转的目的。

目前，镇坪整体摘帽之后，贫困发生率降到3%以下，但因病返贫还是最大的风险。当针对贫困户的医保回归理性，要控制增量，就需要家庭医生发挥更大的作用，在健康教育、科学指导上继续发挥能量。

在镇坪县卫健局包联的曾家镇鱼坪村，有一个因病致贫患者，患有肝硬化，为了治病，拍的CT就有好几十张。

“别的不说，这几十张片子就要花一万多。”陈俊才告诉记者，“我们通过深入了解，很多群众因病致贫，主要原因还不是治疗费用太贵，而是患者对治疗的预期过高，乱投医，听到别人说有什么偏方，一包草药好几百也要买，最后只能是花不少冤枉钱。”

“这个事情不怪老百姓，是我们的责任，我们要让他们知道，怎么样才能少花钱，少跑路。”陈俊才说，健康教育非常重要，科学合理指导是最最重要的，这是群众在求医问药之前，更需要解决的问题。

2019年，陈俊才在镇坪电视台进行公开承诺：不仅仅是贫困户有家庭医生，还要让50%的居民有家庭医生。

脱贫摘帽后的镇坪，健康之路已经越来越宽了。

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