金台医院手术麻醉科——成功麻醉241斤超重患者

身高 150厘米，体重却高达 241斤，即使是经验丰富的麻醉专家，面对这种病理性肥胖病人也会犯难。日前，金台医院手术麻醉科成功为这一临床罕见的超重病人实施麻醉，展示了精湛的麻醉技术和优秀的团队战斗力。

51岁的王女士是凤翔人，因右侧腰部剧烈疼痛在县上治疗效果不明显，后转入金台医院吴阶平泌尿外科宝鸡中心。经检查，王女士的疼痛是由右侧输尿管结石引起的。这种病引发的疼痛十分剧烈，常常让病人痛苦不堪。因此，中心决定立即为王女士进行钬激光碎石手术，以减轻其痛苦。

要给王女士进行手术，首先得解决麻醉难题。金台医院手术麻醉科主任张严介绍，王女士体重指数（ BM I）达 53kg/㎡以上，远远超出了 BM I≥ 40kg/㎡的重度肥胖标准，在金台医院工作数十年，他也是头一次遇到这样的病人。他表示，正常体重的病人麻醉剂量是按照公斤体重精确计算出来的，按照王女士的数值来算，药物剂量明显超标。一旦麻醉过量，有可能造成病人麻醉过深或者不醒，增加麻醉意外和风险；而药量不足又达不到麻醉效果。同时，王女士颈部和躯干部脂肪大量堆积，加之气管插管困难，稍有不慎病人就会因低氧血症甚至呼吸道梗阻发生意外。此外，一系列不利因素加上肥胖病人脆弱的心肺功能，极易造成术中或术后早期不明原因的死亡，手术麻醉的管理难度非常高，麻醉医生要面对很大的风险和压力。

尽管困难重重，可王女士的病也不能耽搁。接到通知后，张严立即组织全科医护人员进行病情分析并全面评估病人情况。因为王女士体重严重超标，脂肪层厚，采取常规的椎管内神经阻滞麻醉不仅扎针位置难以确定，普通麻醉针的长度也不够；但如果实施全身麻醉，又有全麻诱导给氧困难、插管困难、气道管理困难等诸多难题。经过仔细权衡，团队最终确定为其实施表面麻醉 +带呼吸气管插管全身麻醉方案，并准备好器材和药品，随时做好抢救准备。

麻醉实施过程中，王女士因肥胖、脖子粗，暴露气管开口十分困难，而且其体重过大，呼吸窘迫，又要求医生必须在极短时间内完成插管，否则王女士将有生命危险。危急时刻，张严利用可视喉镜在一分钟内顺利地完成紧急气管插管，成功实施了麻醉。吴阶平泌尿外科宝鸡中心执行主任罗永革副主任医师主刀，在手术麻醉科的密切配合下仅用 90分钟就顺利完成了手术。术后五分钟，王女士完全苏醒，没感到有什么不适。目前，王女士已康复出院。

张严介绍，在医院领导的大力支持和关心下，近三年来手术麻醉科的各项硬件设施和技术实力均得到了显著提升。科室年实施麻醉量 2000余例，各种困难及高风险麻醉 150余例，上至 97岁的老人，下至 1岁 2个月的小儿，没有发生一例麻醉意外情况，麻醉水平及综合处置能力在宝鸡市同级医院中处于领先水平。(鲁淑娟 )

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