眉县妇幼保健院打造群体保健 个体保健 医疗保障一体化 大保健让全县妇女儿童健康无忧

医院设有专门的营养门诊为产孕妇及儿童提供专业的营养指导

眉县妇幼保健院始建于1975年，是陕西省首家创建成功的县级二级甲等妇幼保健院。经过四十多年不懈努力，几代眉县妇幼人艰苦创业结出了丰硕果实。多年来，先后被联合国儿童基金会、世界卫生组织命名为“爱婴医院”，被县卫生局命名“爱母医院”。近来，又在创建省级妇幼健康优质服务示范工程中表现突出，今年10月14日顺利通过省级专家组验收。他们所推行的妇幼健康管理服务券制度、建立的大保健模式以及在控制剖宫产率方面做出的努力，为县级妇幼保健管理作出了示范。

服务券管理重质不重量 确保母婴安全

12月11日上午，在院长孙凤云办公室，记者见到了一沓眉县基本公共卫生服务孕产妇健康管理项目结算单和0-6岁儿童健康管理项目结算单，打开一看，里面全部采用一式两联模式，前半张是机构存根单，后半张用作报账凭据，内容涵盖了从孕产妇摸底建卡、孕早期12周检查到产后42天检查，及儿童0-6岁健康管理的十多次检查等项目，非常丰富。

“我们承担着全县农免项目中两项基本公共卫生服务的牵头管理工作，一个是孕产妇健康管理，一个是0-6岁儿童健康管理，这方面我们采取政府购买服务方式，实行这种服务券管理制度。”孙凤云介绍，服务券所列项目全是涉及这两类人群的免费项目，“我们在每一项上都列明项目内容、免费金额数，真正使用时，需要孕妇和检查医师同时签名，并注明检查单位、检查日期和孕妇联系电话、家庭住址。所有项目加起来免费额度在642元。”

这么多内容，从管理到报销会不会存在漏洞？记者了解到，眉县服务券管理采取由村医逐一摸底建档建册、镇级审查审核、县级提供培训和服务、县妇幼全程督促随访的模式，孕产妇拿到服务券后，可以自由选择到县医院、中医院或者妇幼医院检查，一个项目使用过后，双方签完字服务券开始生效。每月，工作人员会对已使用服务券进行收集、归类、管理。

在资金兑付方面，为了避免服务过程中缺斤少两，眉县规避了一般以数量定工作量的做法，制定了以服务质量定考核量的标准，“我们会组织现场抽查，回访和群众满意度调查，月督导月考核，每月至少考核3个乡镇，1/3的村卫生室，然后根据各方面因素综合形成考核量兑付资金，资金结算上也采取2次预拨1次决算的方式，避免有的地方应付了事，仅做数量堆积。”

另外，为了将孕产妇系统保健免费基本服务项目全部落实到位，眉县卫生局和县计生局在协调后，对孕前优生健康检查项目和其他7个主要由卫生部门实施的妇幼项目进行科学整合，实行工作互补，两家同时开展孕前补服叶酸预防神经管畸形项目，对农村适龄婚育妇女补服叶酸实现双覆盖，提高了依从率，也实现了全县妇女信息的资源共享，最大程度杜绝了遗漏。

数据显示，自孕产妇系统保健免费服务项目启动以来，通过大力宣传和优质服务提升，眉县对符合范围的孕产妇告知率达到了100%，发放服务券2223人份，接受服务2689人次，免费金额达246620元；发放儿童系统管理结算单3149人份，服务金额86.7万元，资金使用率为81%，比去年增长6个百分点。

建立大保健模式 推进新学科体系建设

从成立儿童保健部着手，形成以群体保健、个体保健、医疗保障融为一体的儿童大保健模式，以满足不同儿童的医疗保健需求……按照人群来划分学科体系，这两年全国有十几个地区级妇幼保健院都在做，县一级的却很少，眉县妇幼保健院走在了前面。这其中，保健和医疗并驾齐驱、均衡发展，为其打下了基础。

按照国家卫计委“预防为主”的新理念，保健院借鉴国内先进的妇幼保健院管理经验，筹建了儿童保健部，开设了儿童体检与健康管理门诊、儿童营养门诊、儿童心理行为发育门诊、儿童五官保健门诊和感统训练中心，已经形成了以群体保健、个体保健、医疗保障为一体的儿童大保健模式，为全县妇女儿童提供了规范、优质的医疗保健服务。

沿着楼梯往上，保健院2楼东侧，一系列装修活泼、色泽鲜亮的门诊科室吸引着人们的视线，它们是为孩子们提供专项服务的。走进南侧的儿童营养门诊，1岁7个月的陈钰铎正由妈妈抱着，与营养师杨宁交流。孩子一般由谁带，正餐吃几次，爱不爱吃饭，奶粉吃得多不多，睡眠怎么样……一连串问答后，杨宁送给小钰铎一盒中央消除婴幼儿贫血行动提供的婴幼儿辅食营养包，并提醒孩子妈妈，“孩子正是补钙的时候，每天鸡蛋至少要吃1个、肉2两，肉做成臊子加进面里，或者切碎放进菜粥里都挺好。”

除了关注儿童营养，县妇幼保健院还对筛查出的高危儿、体弱儿等亚健康儿童，实行健康管理、康复训练、营养指导、动态追踪，对儿童保健服务能力进行扩展和细化，按照生命周期的理念，为儿童提供从出生到18岁连续的健康服务。此外，在院外儿童系统管理方面，也采取了系列措施。例如，实行散居儿童乡级健康管理、村级上门督促，集居儿童由县妇幼保健院进行卫生保健工作定期指导和健康体检；定期下乡，指导各镇卫生院规范开展散居儿童健康管理，制定托幼机构人员培训和定期督导制度，坚持对托幼机构每年两次督导检查等。

目前，眉县大多数镇卫生院已规范开展儿童健康体检，为本辖区儿童提供规范、便捷的服务。2015年以来，针对全县22569名七岁以下儿童，保健管理20945人，保健管理率达到92.8%，三岁以下儿童系统管理率达到93.9%，超过市级规定的90%水平。先后检测出营养评价异常（低体重、生长迟缓、超重、肥胖）423例，贫血395例。

剖宫产率逐年降低 将加强高危孕妇随访

科学控制剖宫产率是眉县妇幼保健院的又一大亮点。近年来，通过大力倡导自然分娩，率先开展了镇痛分娩、导乐分娩等，眉县妇幼保健院剖宫产率逐年降低，由2012年的36.5%下降到2015年的30%，低于宝鸡市平均水平。每年，全县有60%以上的宝宝在这里平安出生。

具体操作中，保健院先后制定了《眉县控制剖宫产率工作实施方案》，与各定点医疗机构签订了《眉县降低剖宫产率目标责任书》，实行产科质量管理责任追究制；建立了危重孕产妇、剖宫产病例季度评审制度，每季度组织全县产科急救技术指导小组成员开展产科病例评审工作专题会议，抽查典型病例进行分析评审讨论，对不符合剖宫产指征的产科病例，全县通报批评；同时，将自然分娩作为各助产机构的考核指标，与农免项目补助资金挂钩，制定奖惩方案，建立奖惩机制。

孙凤云说：下一步，眉县妇幼保健院将进一步巩固规范化儿童保健门诊创建成果，重点对已创建成功的规范化儿童保健门诊单位进行随机抽查，对抽查不合格的单位取消其“规范化儿童保健门诊”资格，保证0-6岁儿童保健工作质量。着力加强高危儿、体弱儿筛查与动态追踪管理，严格落实高危分级管理三级转诊制度。加强对高危孕妇的随访，对县级筛查出的高危孕妇必须在第一时间内通知辖区专干及所在村村医进行动态随访，对乡级上报的高危孕妇由妇保院统一电话随访，每月下乡抽查乡、村两级高危孕妇随访的及时率。同时，加强村级妇幼人员知识培训，提高保健服务能力。网底建设始终是我们的重点工作，村级人员是妇幼保健网络第一站，服务对象基本情况摸底、健康知识促进传播、产后家庭访视、儿童保健服务提醒等等重要工作都离不开村级妇幼人员的努力工作。加强村级人员管理工作刻不容缓。

文/本报记者赵蕾图/本报记者阮班慧

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