小肠破裂该怎么办？

□ 崇州二医院 姜旭东

小肠破裂主要指的是因各种外力作用导致穿孔的病症，临床症状表现为腹胀、腹痛以及腹膜炎，部分患者可能伴有休克的情况。目前小肠破裂的治疗主要以外科手术为主，包括穿孔修补术以及肠段切除吻合术，手术成功率比较高，患者一般不会出现肠瘘的情况。

造成小肠破裂的主要原因有闭合性肠损伤、开放性肠损伤以及医源性肠损伤。闭合性肠损伤可以分为：1.暴力致伤，指在暴力作用下，人体的肠管受到挤压，出现挫裂伤，严重时甚至会导致小肠被切断。2.间接的暴力致伤，当患者从高空坠落、快速移动时骤停、跌伤时，肠管抵抗不住人体位置突然变化所造成的压力，导致小肠破裂或者断裂。3.侧方暴力致伤，这种情况一般多见于腹部手术、腹腔内炎性病变或患者曾接受腹腔内用药等。4.人体肌肉强烈的收缩导致的小肠破裂，用力不当时导致人体突然性后仰，从而使腹部肌肉收缩比较强烈，腹腔内部压力突然升高致使小肠破裂，也可能是腹部肌肉的收缩与肠管运动出现对抗所导致。

开放性肠损伤主要指因锐器造成的小肠破裂，比如枪弹伤、刀具等锐器伤，由于异物进入或者经过腹腔内部，可能是单创口也可能是多创口，并且破裂的肠管可能距离伤口较远。

医源性肠损伤主要指的是在医疗中造成的小肠破裂，比较常见的就是通过手术方式分离肠粘连时损伤肠管、进行腹腔穿刺时损伤肠管、进行腹腔内镜操作时损伤肠管、进行人流手术时损伤肠管。

小肠破裂最典型的症状表现为腹胀、腹痛以及发热，同时患者腹肌紧张，腹部会出现压痛以及反跳痛的情况，肠鸣音会逐渐减弱甚至消失。患者比较严重时会出现休克的症状，患者在原发症状的基础上会出现轻度兴奋的症状，患者可能意识比较清醒，但是精神紧张、焦虑烦躁，脸色苍白。同时口唇部以及甲床部会出现发绀的情况，患者的心率明显加快，脉搏细速、呼吸频率异常，血压不稳定或高或低或正常。

小肠破裂可能会引起多种并发症，包括腹膜炎、中毒、休克等。腹膜炎是因细菌感染、损伤或者是化学刺激所导致的一种常见病，临床症状主要表现为腹肌紧张、腹痛、呕吐、恶心、发热等症状，严重时会导致患者的血压下降，甚至引起全身中毒反应。

治疗小肠破裂，会根据患者的实际情况采用穿孔修补术或者肠段切除吻合术。穿孔修补术主要是对患者的受损肠段进行简单修补，使其恢复正常；肠段切除吻合术主要是将受损肠段切除。患者存在以下几种情况时建议及早进行肠段切除吻合术，一是患者小肠破裂的裂口过大或者是裂口的边缘部组织严重挫伤；二是患者存在多处肠管破裂；三是患者肠管的大部分或者是完全断裂；四是患者肠系膜受到损伤影响了患者肠管的血液循环。

在治疗过程中需要注意以下几个方面，首先要避免患者出现休克的情况，这会对手术造成影响；其次要注意做好抗感染治疗，避免患者在术后出现腹腔感染，从而引发其他并发症。此外，治疗过程中还要注意恢复患者的水电解质紊乱的情况。在用药方面要注意以下几个方面，一是针对单创口小肠破裂的患者，并且病情相对不重，在术后需要采用“A”和“B”项药进行补液以及抗感染治疗，同时恢复患者水电解质紊乱的症状。二是对于伴有休克症状的患者，要积极进行抗休克治疗。三是针对老年患者，且小肠破损比较严重，同时患者伴有营养不良的情况，在术后要加强补充营养，必要时可以输血或者补充白蛋白，促进患者伤口尽快愈合。

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