血管上安“开关” 预防二次剖腹产大出血

多地开放“单独二孩”的政策已经一年多了，根据国家卫生计生委公布，截至今年5月底，全国已经有145万对夫妇提出了再生育申请。一家有两个宝贝当然令人羡慕，但准备生育二胎的准妈妈可要注意了，如果头胎是剖腹产，怀二胎的时候，可要特别当心凶险性前置胎盘的发生，因为这种情况容易出现产后大出血，产妇会有极大的生命危险，分分钟要切子宫来保命。

如果你是已经剖腹产生过第一个宝宝、准备迎接或者正在怀二宝的准妈妈，一项在血管里“筑起堤坝”、避免大出血的“预防性髂内动脉球囊阻断术”技术，也许能拯救你的生命。

剖了再剖 产妇的致命风险要高35倍

今年37岁的高龄产妇黄女士10年前生了第一个宝宝，如今又怀上了第二胎。然而，在孕20周时B超检查，医生发现了令人担忧的情况——前置胎盘，胎盘附着于子宫下段，而且胎盘还植入了第一次剖腹产在子宫留下的瘢痕部位，被医生诊断为“凶险型前置胎盘”。“听名字就知道，这种情况对产妇是很危险的，容易在分娩时引发大出血，危及生命。”成都市妇女儿童中心医院产科主任罗丹医生介绍，现在产妇的剖宫产率高，生二胎增多，导致凶险型前置胎盘发病率上升，分娩风险也大大增加。如果产妇有1次以上剖宫产经历，再加上前置胎盘，那么胎盘长在前次剖腹产的瘢痕部位（即胎盘植入瘢痕）的可能性就会比头胎或第一胎是自然分娩的产妇显著增高，这种情况就称为“凶险型前置胎盘”。“这种情况下再剖腹产时，要把胎盘从子宫里剥离出来，产后很容易出现大出血，危及生命时需要切除子宫。”罗丹主任介绍，根据国外文献报道，剖宫产术后再次妊娠，发生胎盘植入的风险是无剖宫产史的35倍！在经历1次、2次或3次及以上剖宫产手术者，胎盘植入的发生率分别为24%、47%和67%。

凶险型前置胎盘 术中易发生瞬间大出血

由成都市妇女儿童中心医院提供的资料显示，凶险型前置胎盘发生胎盘植入者高达30%~50%，过去的产妇死亡率高达80%，近年来随着医学的进步，此病的死亡率虽然得到有效控制，但是仍在10%~20%徘徊。

罗丹主任介绍，凶险型前置胎盘的产妇，在胎盘剥离时极易发生瞬间大出血，血液会以每分钟500毫升的速度流失，若处理不及时，全身血液将会在不到十分钟的时间里流失殆尽。“当血液喷发无法控制时，那种情况下医生就像在血盆里捞东西，手术视野不清，无法仔细处理破裂的血管，而不得不将子宫切除，有时还会因盲目操作，损伤子宫及周围脏器如膀胱、输尿管等。”

据该院产科介绍，医生在为凶险型前置胎盘产妇做术前准备时，要联合麻醉科、重症监护室、新生儿科、妇科、血库等参与会诊，手术时各方面都要到场，方能切开子宫开始手术，可见这种情况的抢救难度之大。“如果第一胎不是剖腹产，发生前置胎盘或胎盘植入的可能性会大大降低，就算发生情况也不会这么凶险。所以头胎生育的妈妈，可不要轻易采取剖腹产。”罗丹主任提醒。

介入手术截流筑坝 让“二剖”妈妈更安全

2013年，成都市妇女儿童中心医院开始采用“预防性髂内动脉球囊阻断术”，拯救高危孕妇，目前已经比较成熟。罗丹主任介绍，预防性动脉阻断术的原理说起来很简单：既然预料到剖腹产中会大出血，那么医生就暂时把血管“关闭”阻止出血，等手术完成后，再让血管流通。实际操作中，“关闭血管”需要经验丰富的放射科和产科医生紧密配合。在剖腹产手术前，医生会先为产妇做一个微创介入手术，在X光的引导下，将一个未充气的球囊经过双侧腹股沟的股动脉，放进为子宫供血的髂内动脉，然后再上手术台。

术中如果发现有大出血风险，那么医生就让球囊充鼓起来，把髂内动脉的血供阻断（除了髂内动脉外，还有支路血管向子宫等盆腔器官供血，所以短暂阻断髂内动脉并不会对盆腔器官造成损伤），这样接下来剥离胎盘时就算有血管破裂，子宫出血也会明显减少，医生有充分的时机仔细检查胎盘附着部位，在不损伤子宫完整性的基础上尽可能清除胎盘组织，迅速止血。如果止血效果不佳，医生还可以通过同样方法，向髂内动脉内植入一种可溶性的明胶海绵，持续阻断血管，明胶海绵将在3周内被人体吸收，血液再复通。

那么，介入手术所用的射线会不会对胎儿造成影响呢？成都市妇女儿童中心医院放射科介入医师李立群介绍，手术用的射线强度并不高，并且在熟练医师的操作下，放置球囊的操作时间可以缩短到1分钟以内，而且全程在有效防护下进行，术后随访中没有发现对胎儿和母亲造成明显影响。

延伸阅读

怀二胎 准妈妈还要注意这些

1.一二胎的间隔时间，顺产剖腹大不同

第一胎是顺产：生产后一年后即可怀第二胎

第一胎剖腹产：生产后至少两年才可怀第二胎

2.若一胎剖腹产，二胎限制多

罗丹主任提醒，对于第一胎是剖腹产的孕妇，一定要及早到医院接受详细的检查，注意以下情况：

如果第二胎受精卵着床在子宫的切口上，这样的妊娠属于切口妊娠，为避免大出血风险，这样的胎儿不能要。

如果孕妇妊娠到28周以后，经检查仍然是中央型前置胎盘，本身又是瘢痕子宫，那么其本身妊娠就具有极大风险，必须到血源供应充足、具备抢救实力的三级甲等医院进行分娩。

成都商报记者 王欢

实习记者 杨艳琪

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名医档案：王利民

成都市妇女儿童中心医院

副主任医师

妇产科（产科副主任） 医疗组长

擅长领域：围产医学、优生咨询、产前诊断、高危妊娠的监测及处理。孕期保健、高危妊娠管理、难产处理、危急重症孕产妇急救、剖宫产等临床诊疗工作。主要研究方向：妊娠期肝脏疾病诊治。

坐诊时间：每周二全天 实业街院区

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