人生难免有淤青

第十五期

本专栏由刘松山医生每周四发文

成都中医药大学附属医院血液科 主任

主任医师/教授、四川省拔尖中医师

刘松山

武侠小说描述的江湖绝技“铁砂掌”，打在人身上后留下了紫黑色的手掌印。医学上称淤青，其实就是皮肤、粘膜处的毛细血管破裂后的出血。人的一生，都曾有过淤青，它们多数很普通，少数有危险。

平常淤青，勿介怀

毛细血管破裂后，血液溢出在血管周围，沉积下来后就形成淤青。于是，凝血体系自动开启，调动血小板、凝血因子聚集形成血凝块，堵塞血管破损处，实现止血。出血、止血的过程说明，血管因素、血小板和凝血因子的异常，任一环节有了问题，是淤青、甚至更严重的出血发生的重要原因。

运动、碰撞的淤青，身上青一块紫一块，都是不同轻重外力造成的皮肤出血。如果不涉及血小板、凝血因子的数量与功能的异常，就只是血管的因素引起的，是很平常、很普通的淤青。一般说，单个淤青、颜色较淡，不再有更多淤青新发，说明不太严重。普通外伤、疲劳状态、免疫力下降时的淤青，多属此类，完全不用担心而跑医院。

危险淤青，要当心

中医讲:“有诸内必行诸外”，表明人体内在的异常在外会有所表现。临床上，初次发生的重病、大病，很多在早期就是一些不起眼的小毛病。有了普通淤青之后，其它症状又冒出来，淤青进展加重了，那就有危险了。危险的淤青要考虑血液病、自身免疫病、慢性肝病、肿瘤等，如血小板减少紫癜、再生障碍性贫血、淋巴瘤等。

我碰到一位患者，按摩后在腹壁有了一块如苹果大小的深紫黑色瘀青，两天后牙龈出血，血液指标也开始不正常，最后诊断为急性白血病，瘀青只是白血病的最初表现。

危险淤青如何识别呢？多部位、持续反复、合并其他部位的出血，持续在进展变化的淤青是比较危险的。比如，淤青面积增大、个数增多，颜色加深了，伴有牙龈、鼻腔出血，四肢或胸腹出血点等等。此外，伴有头晕乏力、高热不退、疼痛等全身症状时，也不是普通淤青。从医学专业讲，危险的淤青，一般都有血小板、凝血因子的异常。

淤青来了，怎么办？

运动、碰撞引起的淤青，可局部冷敷、外敷跌打损伤、活血消肿的外用药。轻微、普通的淤青可以观察、不用药，一般会自动消散。反复淤青、淤青加重，怀疑是危险的淤青时，要立即到医院进行两项基本检查，就是血常规、凝血指标检查。危险淤青背后，一般都会有危重疾病的蛛丝马迹，早期诊断、早期治疗、尽快控制病情很重要，切忌心存侥幸、拖延耽误，小病成大病的例子，临床发生过很多。

无论普通还是危险的淤青，中医中药都有相应的理论，指导对淤青、出血的中医辨证论治和止血对症治疗。比如，中医的“脾主肌肉、主四肢”理论，通过健脾、益气、止血的中药配方，治疗皮肤、肌肉、四肢处的淤青。如果确诊为血热证、血瘀证，凉血止血、活血止血的中药也很管用。

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