“内外”联手 拆除老人体内致命“炸弹”

■天府早报记者段祯

外科手术和微创介入本是两种不同的治疗路径，在一部分疾病的治疗上若能“联袂上演”，既能减少两次手术给身体带来的各种打击，还能缩短治疗周期减少费用的支出。67岁的张爷爷，就在成都市第三人民医院多学科团队的协作下，接受了一场“内外结合”的复合手术，同期解决了冠心病和胸主动脉假性动脉瘤两大问题，最终转危为安。

动脉瘤、冠心病 两“定时炸弹”威胁生命

几天来，张爷爷的胸后背部都有疼痛的感觉，持续的绞痛不仅没有缓解，连带着左肩都开始痛。最终胸闷气短、疼痛难耐的他，才被家人赶紧送到了成都市三医院。

CT检查显示，张爷爷的胸降主动脉远端有一枚直径达7cm的动脉瘤，而且已经破裂。唯一值得庆幸的是，破洞刚好被周围的组织和血栓给暂时“封了口”。除此之外，冠脉造影的检查显示，老人家的右冠状动脉已经完全闭塞，左冠状动脉多支也有严重的狭窄。

这样的诊断结果，让医务人员都冒了一头冷汗。“不管是动脉瘤还是冠心病，都像‘定时炸弹’，随时可能威胁患者的生命。”市三医院心脏大血管外科主任罗勇解释说，冠心病可能导致老人家心梗、猝死；而假性动脉瘤也随时可能发生破裂导致患者猝死。

确定复合手术方案 多学科“接棒”解决两大问题

依据病情的严重程度，手术是解除张爷爷死亡威胁的最有效方式。不过，这个“刀”却并不能轻易就动起来。“最简单的方式是通过侧开胸，同时做冠脉搭桥和胸主动脉替换术。”成都市三医院心脏大血管外科程力剑博士表示，但是患者是个50多年的“老烟民”，肺上条件很差，但由于疾病的关系，也不能通过呼吸功能锻炼来提高肺对于手术的耐受度，“因为很可能在呼吸功能锻炼的过程中，动脉瘤就破了。”另外，患者心功能也不好，还有高血压、陈旧性心梗等一系列基础问题。长时间的手术，患者也无法耐受。因此，第一套手术方案被否定了。

与此同时，患者的治疗还面临难点，针对这些问题，在罗勇主任的组织下，心脏大血管外科、介入放射科、麻醉科、ICU、心内科等相关科室进行了就患者的治疗开展了全面的研究和讨论。最终决定为患者实施复合手术。

经过商议，决定了新的手术方案：由外科团队先开胸完成冠脉搭桥，之后由介入团队“接棒”解决动脉瘤的问题。经过这场多学科团队联手完成的复合手术，张爷爷两个致命的问题终于得以圆满解决，目前已恢复出院。

■科普阅读

动脉瘤

动脉瘤多见于高血压、糖尿病患者，而随着生活水平的提升，这些基础性疾病的患者也在不断上涨。

冠心病

是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。

■疾病预防

1、严格控制好血压、血糖及血脂，患有高血压及糖尿病者准备检测仪，定期测量，发现异常情况及时就医；

2、禁烟限酒，烟酒对心脑血管的影响极为严重，坚决避免；

3、保持良好心态，易激易怒也会提高冠心病的发病率；4.适量运动，减轻体重；5.定期体检，实现预防性治疗。

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