看过上万份检查单，华西超声马步云总结： 健康的乳房都没得这个东西

2019年年初，国家癌症中心发布的全国最新癌症数据显示——

我国乳腺癌发病率依旧位居女性恶性肿瘤第一位，每年发病约为30.4万例，且良恶性疾病均呈上升趋势。

乳腺癌早已成为女性健康的头号敌人。

“我国女性乳腺癌的发病年龄早于欧美女性（欧美平均50岁以后），且显示出两个高峰年龄段：45~55岁、70~74岁，城市地区的发病率是农村地区的两倍，死亡率也比农村地区高。

但由于筛查比例较低、诊断延迟的缺点，导致出现了很多悲剧，也给家庭带来沉重的负担。"

这是四川大学华西医院超声医学科 马步云医生在本期《名医大讲堂》讲座上讲到的。

这位广大女患者心目中的“男神”，早已在上万份检查报告中炼就了一双“火眼金睛”，据乳腺外科及病理科医生反馈，他通过超声诊断出的恶性肿瘤，与病理结果进行对照，准确率在90%以上！

“对付乳腺癌，我们一直强调的是早筛、早诊和早治！及时采取措施，后续的各种治疗也才会更加有效。”

一

成都约80%女性

没有进行乳腺癌筛查

您在其中吗？

马步云医生将门诊就诊者大致分为以下5类——

1、体检：在体检中心、门诊中做相关检查；

2、咨询：家人、同事、朋友患病，引起警觉，前往就诊；

3、患者自己异常发现：疼痛、肿块、乳头溢液及其它；

4、院外初步诊治：进一步诊治。

5、治疗后随访：尤其是乳腺肿瘤及乳腺癌患者。

“疼痛、肿块、乳头溢液是患者就诊的三大主因。”马步云医生认为，很多患者都是在出现相关临床征兆后才前往医院检查，大多数人的筛查意识并不够强。

“我们科室去年做的乳腺超声检查量大概在25万例。”马步云医生说，这个数字并不算多，甚至可以说很少，加上其他医院的数据粗略估算，成都地区的女性每年大概也只有约20%的人群进行了乳腺癌筛查。

判断乳房健不健康，够不够软、有没有肿块就是其中一个重要因素，偏偏乳腺肿块是女性普遍面临的问题。

马步云医生认为，乳房的“肿块”可能是正常的乳腺组织、乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、囊肿等，大多为良性，在诊断清楚的前提下，定期复查，遵从医嘱即可；但有的肿块可能是乳腺癌的隐藏信号，“乳腺癌大多为无痛性肿块，对于无症状、无感觉的肿块应尽早确诊！”

二

肿块要定性，

“不痛”的最值得警惕

彩超+钼靶最好都做

对于有些病灶小、位置深或乳房丰满的难以确诊的肿块，医生触诊难度大，此时尤其需要通过一些影像学的检查方法去发现早期病变。马步云医生介绍，在临床上，主要有这几种影像学检查方法——

超声

超声方便、迅速，无放射性，无年龄性别影响，且不受胸部大小、形体限制，可以根据需要反复检查，是中国女性常用的检查手段。

没有检查盲区，对小病灶敏感；

不受致密型腺体影响，鉴别囊性与实性肿块的准确率较高，能大致判断肿瘤的良恶性；

还可引导穿刺活检，了解腋窝和锁骨上淋巴结有无转移。

X线（钼靶）

钼靶需将整个乳房压扁透视，如果乳房体积偏小、肿块又靠近胸壁，就无法进入透视范围，会导致遗漏。

钼靶发现钙化灶敏感，能够发现无症状或触摸不到的肿瘤。但它有一定放射性，不适宜频繁检查（一年最好不要超过2次）；青少年、孕妇不建议做。

为啥有时候做了超声还要做钼靶？

超声+钼靶其实是一对“黄金搭档”，两者各有优势，有时“打组合”效果更好！

当做过超声后发现可疑病灶，可再应用钼靶检查来进一步明确诊断；另外，若检查者年龄>40岁，且之前从来没有做过钼靶检查，那么医生可能也会建议做一个筛查，以备随访时进行前后对比。

另外，除了X线、超声这2种常用检查手段外，还有乳腺磁共振（MR，但费用高、操作也较复杂）、乳管镜、导管造影等检查方式。

影像检查外，马步云医生认为“自我检查”也非常重要！

乳房的自我检查最好在月经后的7-14天。此时体内的雌激素对乳房的影响最小，疾病最容易被发现。

平卧或者站立，充分暴露乳房；面对镜子，看外观，左手检查右乳，右手检查左乳；注意检查手法，千万不要“一把抓”，小心“一抓一个包”！

①手法：四指并拢，平放在乳房上，旋转打圈或来回滑动，动作要轻；

②顺序：以乳头为原点，分四个象限，按照内上、外上、尾部、内下、外下的顺序依次触诊不要遗漏。

③乳头：用两手指轻轻捏一捏观察是否有液体溢出。

三

乳腺癌术后必须长期随访！

患者的乳腺良性肿块，可以定期复查，观察其大小、形状等有无变化，必要时在医生的指导下进行手术切除或微创切除；而乳腺癌患者术后的随访是长期的。

对此，马步云医生这样解释——

1、一侧乳腺癌术后，患者对侧再发风险高于正常女性2~7倍，且恶性程度可能更高；第一侧发病年龄的提前也意味着对侧发病风险的增加；

2、乳腺癌的发生风险是终生的，需要长期监控，早筛查，才能早诊治！

国外推荐乳腺癌患者术后选择钼靶作为再发病灶的监测手段，每年常规监测可降低20-30%的死亡率。

记者提醒：远离乳腺疾病，最重要的就是早期筛查，40岁以上和有乳腺癌家族史的女性最好每年检查一次。<40岁的女性腺体比较丰富，首先推荐彩超；>40岁已婚女性可选择做钼靶检查。

除了乳腺癌外，这两项你也最好留意起来——

1、警惕其它肿瘤：工作压力、环境等因素影响乳腺肿瘤的发病，也会影响其他肿瘤；

2、关注胆囊疾病：“我们的资料显示，大概有15%的乳腺癌患者，其胆囊存在问题，且胆囊问题的出现时间要早于乳腺癌。”如果你做过胆囊手术或胆囊有问题，如胆囊有结石、息肉等，也最好关注一下乳腺方面的问题，可能有助于乳腺癌的早期发现。

偷偷告诉大家，若想比别人快一步做上检查，这三点一定要背熟了~

1、华西医院便民门诊→开乳腺超声检查医嘱→扫码自助缴费→自助预约或到超声预约处预约；

2、华西本部超声人工预约在门诊一楼和第一住院大楼三楼，预约时间可能需要一周，运气好的话能加上号~

3、乳腺癌或疑难杂症患者，华西医院有绿色通道、乳腺疾病全程管理中心和会诊中心（门诊一楼），也可通过各级医联体，向华西医院进行转诊，检查和治疗时间会提前。

最后，马步云医生的一句金句送给大家：“健康不仅仅是我们自己的，还是我们家人的、亲朋好友的、工作单位的……它比你想象中的重要多了！”

（江瑾然）

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