成都市七医院今年已会诊50多例肺结节患者，95%以上查出是肺癌早期“抓”肺癌，他们为何如此精准？

市七医院多学科专家会诊肺结节

体检时，23岁的小凌（化名）查出右肺中叶有个直径0.7厘米的结节，她来到成都市第七人民医院（成都市肿瘤医院）复查，该院多学科协作会诊（MDT）给出一致意见：早期肺癌，立即手术拿下！这件事就发生在11月中旬，小凌在市七医院通过微创外科手术切掉了这个早期肺癌，一劳永逸地解除了警报。

市七医院是“中国肺癌防治联盟肺结节诊疗分中心”。对可疑的肺结节，他们会采用MDT模式进行会诊，“MDT模式检出的肺癌阳性率高达95%以上，准确率非常高。”该院副院长陈维永说。

在早期肺癌的诊断和处置上，市七医院如今走在成都市级公立医院前列，他们究竟是如何做到的？

发现肺癌：让“坏结节”在早期被揪出来

让我们重新回到本文开头提到的23岁女性小凌的故事上来，因为她的故事具有一定普遍性。她在参加单位体检时，低剂量螺旋CT扫描发现了那个右肺中叶的结节。医生在为她解读体检报告时提醒她务必去找专科医生确诊一下，如果是早期肺癌就可以及时处理。

市七医院另外一个名称是成都市肿瘤医院，该院也是成都市肿瘤治疗质量控制中心，因而小凌选择了这里复诊。11月中旬，她来到这里。

复查结果提示：右肺中叶不规则亚实性结节，其内密度欠均，局部可见短毛刺影……根据肺结节的特点，小凌所住的胸外科医生向医院提请了多学科会诊。“这个结节里有血管穿过，有毛刺，里面有空泡征，与胸膜有牵拉，这些症状都是较为典型的‘坏’结节。”参与会诊的副院长、呼吸科专家陈维永说。果不其然，在手术切除小凌的这个肺结节后，病理检查证实，就是早期肺癌。

在我国，肺癌是发病率和死亡率均位列第一的恶性肿瘤，因为隐匿性强，在早期基本没有症状，待出现咳嗽、咯血以及其他部位疼痛等症状出现时，往往都是中晚期。因此肺癌的早期筛查特别重要。然而现实状况是，整个四川在肺癌防治上相对落后一线发达城市，从科普教育到医生自身的意识水平都需要去提升追赶。

“我们是成都市的肿瘤医院，应该走在前面。”市七医院副院长陈维永说，10年前该院就专门引进一位博士潜心研究肺癌，“不仅仅是用前沿的治疗方法去开展治疗，同时大力去推广肺癌的预防及对重点人群的早期筛查。”该院因此成为成都最早广泛推广低剂量螺旋CT进行肺癌早筛的医院之一，“很多单位体检近两年才放弃X光片，采用更能准确判断的低剂量螺旋CT。”

多学科会诊：用群体智慧去弥补个人局限

市七医院在早期肺癌筛查及肺癌治疗工作上的推动卓有成效，因而“中国肺癌防治联盟肺结节诊疗分中心”挂牌该院。数据显示，在这个肺结节诊疗中心成立前一年，该院的肺结节门诊量为1029人次，启动后第一年则为1819人次，而今年1—9月就达到3012人次。

对肺癌早筛越重视、处置越早，化险为夷的机会也就越好。作为一名肺癌专家，陈维永告诉记者，如今大家很重视体检，也有很多人查出肺结节，“但凡查出肺结节的人都很紧张。其实，90%—95%都是良性，只有极少部分的肺结节是恶性，早期手术解决掉将不会造成健康威胁。”

但对肺结节是良性还是恶性的判断，有时候医生也会出现错误。陈维永给记者讲了一个例子：一名中年男子查出一个直径约1厘米的肺结节，为他检查的那位医生告诉他暂时不管，随访观察半年再看。该男子不放心，就来到市七医院找到陈维永。“我一看片子，那结节‘凶相毕露’，肯定是恶性的，必须拿下！”为了印证自己的判断，他们又采取了多学科会诊的方式，专家们都认为那是典型的恶性肿瘤。就在那周，患者在该院做了手术，病理检查结果显示就是早癌。

就医生的误判，陈维永说：“医生不是神仙，出现误判是很正常的事情，在医学分工越来越细的现在，一个医生往往存在一定的专业局限，这种局限会让观察角度变小，因此，多科协作就弥补了单个医生专业局限的缺陷。”所以在市七医院，当一个医生或者一个科室对肺结节存疑时，就会申报多学科会诊。

由此，市七医院是成都乃至四川最早采用多学科协作（MDT）来诊断肺结节的医疗机构之一，他们整合了呼吸科、肿瘤科、胸外科、影像科、放疗科、病理科以及药剂科等科室的专家力量，“我们结合不同专业的专家智慧，不是靠某位专家的个人能力。”陈维永说，这个MDT团队对肺结节诊断的阳性率很高，“今年截至目前会诊了50多例，95%以上查出是肺癌早期，非常精准。”

肺癌治疗：多种方法将癌变成慢性病

早期肺癌被查出后通过手术切除基本可以实现一劳永逸，但对非早癌治疗，也并非没有办法。陈维永告诉记者，如今肺癌的治疗技术进展非常迅速，“看治疗指南的变化就知道，这几年每年都在变，有时一年要更新两次。”

这得益于肺癌认识的越来越清晰，以及治疗手段的越来越多，生存时间也越来越长。正因为这样，现在医疗界告诉大众，“癌症就是慢性病”，呼吁正确认识，不要被它打倒。陈维永说，如今的治疗方式有多种：手术治疗，早期手术可将肿瘤消灭得更彻底；常规的放疗或化疗；靶向治疗，特别是对非小细胞肺癌效果很好；然后还有免疫治疗，这是目前最为先进的治疗方法，有效提高了患者的五年生存率。除了上述方法以外，陈维永说：“针对患者的个体情况，我们还会采用联合治疗的方式，比如联合化疗、放疗以及其他手段，用综合治疗方式进行，最近几年的有效率可达60—70%。”

因为在肺癌早筛及肺癌治疗上做出的成绩，市七医院不仅于去年在肿瘤科肺癌病区基础上成立医院的“肺癌中心”，而且该院的专家不断走向国内外，通过学术交流的方式使自身能力不断提升。今年11月初，受福建省肿瘤医院邀请，陈维永率领肺癌团队前往交流；也是在今年11月，陈维永成为中国肺癌防治联盟免疫治疗专业委员会常委；最近新成立的中国临床肿瘤学会肿瘤心脏病学专家委员会，陈维永也成为委员……“这不是我个人的成绩，应该说，这是对成都市第七人民医院肺癌诊疗团队所取得成绩的认可。”陈维永对记者说。

本报记者 邓晓洪 摄影 钟雨航

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