正确认识低血糖

□ 成都市第三人民医院 刘之超

很多人认为，低血糖不是病，吃点东西就好了。其实，大家不知道“高血糖，慢性致病；低血糖，快速致命”。低血糖，轻者可引起身体不适，重者可诱发心肌梗死、脑血管等疾病，甚至导致昏迷、死亡。

低血糖的症状正常情况下，人体在神经内分泌的调节下，血糖能维持在一个相对恒定的范围内。进餐以后，体内的胰岛素分泌迅速增加，因此使得餐后血糖不至于升得太高，餐后血糖稳定在4.4~7.8mmol/L 之间。而在饥饿的状态下，肝脏能发挥特效、产生内源性葡萄糖，这样使得空腹血糖不至于太低 ， 能 稳 定 在 3.9~6.1mmol/L 范 围内。正常人既不会出现高血糖，也不会出现低血糖。当人体不能够正常调节血糖时，血糖就会不在正常的范围。低血糖是指成年人空腹血糖浓度低2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L即可诊断低血糖。

那么低血糖有哪些症状呢。刚开始 的 时 候 ， 若 体 内 血 糖 值 介 于2.8～3.3mmol/L， 表 现 为 心 悸 、 乏力、饥饿感、出冷汗、呕吐等。如果血糖低于2.8mmol/L，会出现如思维迟钝、神志不清、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等症状，甚至造成脑部功能损伤。不同年龄段的糖尿病患者在发生低血糖时的临床表现并不完全一样，婴幼儿及低龄儿童低血糖可表现为哺乳困难、哭闹易惊、出冷汗、遗尿等；成年人发生低血糖会有饥饿感、心慌、手抖、出虚汗等症状；而老年人的低血糖往往是嗜睡、意识障碍、偏瘫、癫痫样抽搐等；但低血糖不是都有症状，没有症状的多见于老年糖尿病患者以及长期频繁发生低血糖者，临床称之为“无症状性低血糖”。无症状的低血糖是临床中最危险的一种低血糖类型。低血糖症状本来是一种身体的保护性反应，这是身体发出的“进食信号”，如果反复出现低血糖，身体这种保护性反应就会逐渐减弱或消失，这种患者往往出现没有任何警示的神经系统损害甚至是死亡。因此临床上对于这种无症状的低血糖患者，需要调整糖尿病的治疗方案，简化药物，把血糖放在一个相对较高的水平，让身体逐步恢复低血糖的报警症状。

怎样处理低血糖症状患者若神志清醒,可自己进食糖水或含糖饮料，或进食含糖较多的饼干或点心。需要注意的是低血糖时不能进食肉类等蛋白质类食物来纠正低血糖；如患者已经出现神志改变,不能自己进食，应用50%葡萄糖40ml静脉注射，并使用10%葡萄糖注射液持续滴注，15分钟后复测血糖，直到血糖升高到 3-9-4.4mmol/L 以上的安全范围。如果复测血糖没有升高到安全范围，需要重复静脉注射50%葡萄糖注射液，15分钟后再复测血糖，直到血糖达到上述范围；如在夜间发生了低血糖，一定要冷静，患者若在此时还能够进食，那么可以给他吃点糖果或者糖水，并且快速检查血糖，若患者已经昏迷，应立刻送到医院急救。

特别注意的是：病人有饥饿感不等于低血糖，也可能是高血糖。因为糖尿病的症状之一也是饥饿多食，当出现饥饿感时,一定要及时监测血糖,判定血糖是高还是低,以避免盲目施治。

怎样预防低血糖正常人也可能发生低血糖，一旦出现低血糖，应该首选糖块、果汁、巧克力等甜食，次选才是馒头等干粮。

在平时的生活中，应该定时定量进餐，若进餐量减少则应相对减少药物的剂量；要严格限制酒精的摄入，绝不可空腹饮酒；此外还要合理运动，不要在空腹时运动，应该饭后1～2小时后进行运动，因为这个时候血糖水平较高，不容易发生低血糖；在运动前适当减少降糖药物的剂量，也可以在运动中吃点东西补充能量；如果经常出现低血糖，应做好记录，查找原因并寻求医生解决方法。

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