妇科腹腔镜手术与微创

□ 龙泉驿区第二人民医院 熊光燕

微创手术相比较传统的手术方式而言，其具有创伤小、恢复快、术后活动早的优势，是当今外科手术发展的一种主流趋势，已被广泛应用在很多手术治疗中，为实施机器人手术创造了良好条件。

什么是妇科腹腔镜手术

妇科腹腔镜手术属于微创手术的一种，是新发展起来的微创方法，对比传统手术，腹腔镜手术具有切口小、痛苦小、恢复快等优点，而且术后瘢痕小，基本不会影响美观，青年患者尤其是女性更加乐于接受，是未来外科手术发展的必然趋势。妇科腹腔镜手术能够用于宫外孕、子宫切除、卵巢囊肿摘除等，而伴随着腹腔镜技术的完善以及妇科医生操作水平的提高，腹腔镜手术几乎能够被应用到所有的妇科肿瘤手术中。

妇科腹腔镜手术适用于哪些疾病

妇科腹腔镜手术适用的疾病包括：（1）盆腔肿块，包括引流、附件切除术、卵巢囊肿开窗、卵巢肿瘤剥出术、输卵管系膜囊肿切除术等；（2） 子宫肌瘤，包括子宫肌瘤切除、子宫切除、腺肌瘤剥除、子宫腺肌症切除等；（3）子宫内膜异位症病灶切除；（4）异位妊娠早期诊断，保守性或者根治性手术；（5）不孕症病因诊断及盆腔粘连分解、输卵管整形术；（6）盆腔感染性疾病病源体检查，脓肿切开引流、输卵管卵巢囊肿切除术；（7） 计划生育方面，包括绝育术、子宫穿孔创面修补、节育环外游取出、输卵管吻合术等；（8）生殖助孕方面，包括成熟卵子吸取、多囊卵巢穿刺、打孔术、配子体输卵管内移植术等；（9） 生殖道恶性肿瘤手术，包括宫颈癌、卵巢癌手术等。

妇科腹腔镜手术禁忌症

诚然，腹腔镜手术相比较传统手术有着更加明显的优势，不过其本身也存在一定的缺陷，一是相应的设备昂贵，操作难度大，对于手术医师的技术要求较高，需要做好腹腔镜专科再培训工作；二是手术前无法对手术的时间进行准确估计，如果遇到特殊情况，需要改成开腹手术；三是腹腔镜手术在特殊情况下可能会出现风险增大的问题。

因此，妇科腹腔镜手术也存在一定的禁忌：（1） 如果患者存在有比较严重的心、肺、肝、肾功能不全，不能采用腹腔镜手术；（2） 对于盆腔和腹腔中存在的大型肿块，如果其上界超过了脐孔水平，或者妊娠子宫超过16孕周，子宫肌瘤体积大于孕4月，因为盆腔和腹腔中的手术操作空间有限，如果盲目地进行穿刺，可能引发肿块破裂的情况；（3） 对于腹部疝或者横膈疝，手术中人工气胸产生的压力会造成腹腔内容物压入疝孔，引发腹部疝嵌顿问题，腹部内容物如果经过膈疝进入胸腔，会对心肺功能产生影响；（4）对于弥漫性腹膜炎伴肠梗阻的情况，因为患者的肠段会出现明显扩张的现象，在使用气腹针或者套管针进行穿刺的过程中，可能引发肠穿孔的问题；（5）如果医生本身缺乏微创手术的经验，从保证安全的角度，应该避免使用妇科腹腔镜手术。

妇科腹腔镜手术在治疗很多妇科疾病时都有着良好的适用性，作为微创手术，其能够有效缩小手术产生的创口，降低对于患者身体的损伤，加快术后恢复的速度，而且微创手术产生的创口分散且隐蔽，恢复好的情况下，基本不会影响美观，因此更是受到了广大年轻女性的青睐。现代医学的发展，宫腹腔镜联合应用于疾病的诊治越来越受到医患双方的欢迎。手术时先行宫腔镜手术取活检冰冻，术中很快得到结果，为腹腔镜手术确定更加合理的范围。避免不必要的二次手术，减轻患者负担，起到良好社会效益。

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