临床上几种常见类型的冠心病

□ 龙泉驿区第一人民医院 向渝南

冠心病属于常见心血管疾病，患者以40岁及以上的中老年人为主。49岁后，冠心病的发病率显著提升，病情发展速度比较快，患者的冠心病猝死率、心肌梗塞率往往和患者年龄呈正比。患者中男性明显多于女性，但女性患者以绝经后、60岁以上女性为主。这一类女性的冠心病患病率和男性相差不大，部分地区这类女性的冠心病患病率甚至高于男性。但从冠心病表现与临床诊断结果可发现，冠心病有很多种类型。本文简单介绍最常见的四种冠心病。

心绞痛心绞痛患者多存在胸骨后压榨感与闷胀感，患者多合并明显焦虑情绪。心绞痛发作时间多为3～5分钟，心绞痛症状多累及到患者的左侧臂部、背部、肩部以及下颌部等等，部分患者的疼痛症状还会放射至右臂，甚至可累及上述部位后不对胸骨后区造成影响。多数患者在情绪激动、过分用力、饱餐以及受凉后，心肌耗氧量明显增加，继而会诱发心绞痛症状发生，继而影响患者的身心健康及生命安全。心绞痛发生后，多数患者立刻卧床休息，含服硝酸甘油，便可有效缓解症状。但部分心绞痛患者的症状并不典型，主要有嗳气、虚弱、气紧以及晕厥等不适症状，这类患者以老年人为主。

心肌梗塞心肌梗塞也是比较常见的一种冠心病，但多数研究认为，梗塞前一周患者多存在前驱症状，比如患者在静息状态或是进行轻微体力劳动后会有心绞痛发生，并且会伴有比较明显的疲惫症状与不适症状。在心肌梗塞时，患者存在持续性剧烈闷塞、压迫感，并且会有刀割样疼痛症状产生，这一症状主要发生在患者的胸骨后方，多累及患者的整个前胸部位，其中左侧前胸症状最严重。部分患者的疼痛症状可放射到左臂尺侧下，继而导致患者左侧腕部、左侧手掌以及左侧手指出现麻刺感。也有部分患者的症状可放射到下颌部、颈部、上肢以及肩部，患者的症状放射部位以左侧为主，疼痛部位与心绞痛一致，但患者的疼痛症状明显更持久，疼痛症状明显更严重，即便立刻卧床休息，口服硝酸甘油，也无法充分缓解这一症状。部分患者还会有上腹部疼痛症状出现，这一症状易导致疾病混淆，甚至会导致临床误诊。但可确定的是，心肌梗塞患者多伴有低热、多汗、烦躁不安、恶心呕吐、极度乏力以及呼吸困难等不适症状，症状持续时间在30分钟以上，甚至长达数个小时。

无症状型心肌缺血无症状型心肌缺血也是常见冠心病类型，其中多数患者存在广泛性冠脉阻塞，但并未出现心绞痛症状，还有部分患者发生心肌梗塞时也无心绞痛这一症状。部分患者直到发生心脏猝死之后，才经临床查体确诊为心肌梗塞，也有少部分的心电图动态监测显示有心肌缺血症状存在，继而诱发心律失常。部分患者因为运动试验显示阳性，继而进行冠脉造影，最终确定患者疾病。这一类疾病的发生率与心绞痛、心肌梗塞类似，所以人们需积极进行心脏保健，积极预防这类疾病的发生。

心力衰竭与心律失常心力衰竭与心律失常也属于冠心病，其中一部分患者本就存在心绞痛症状，但随着病变范围的广泛性与心肌广泛纤维化现象，心绞痛症状出现后会逐步减少，继而消失，但会有心力衰竭症状出现，这类患者多伴有乏力、水肿以及气紧等症状。还有各种心律失常患者，均有心悸症状存在。还有小部分患者从未出现过心绞痛症状，但患者疾病以心力衰竭及心律失常为主要表现。

总之，明确冠心病常见的几种类型，基于临床表现可辅助临床鉴别诊断疾病类型，可及时指导患者进行有效干预，控制病情。

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