排雷 心脏中心有颗瘤 一台高挑战手术紧急展开

被血管紧紧缠绕的肿瘤

老唐年逾五十，他不仅照顾着一对年过八十的父母，还照顾着3岁的小外孙女，女儿、女婿则忙于公司的业务。近日，和女儿一家生活的老唐感觉左肩背部突然一阵疼痛，让他痛出了一身冷汗。到医院一查，他的心脏中心地带竟然长了个瘤。一场排“雷”行动紧急展开……

躯体左边疼痛

肇事者是心脏内那颗肿瘤

老唐感受到疼痛的时候，其实还观察了几天。在第四天，左侧半边躯体的疼痛加剧了，连床都不能挨，实在忍不了了，才来到了成都市第一人民医院急诊。

按照胸痛中心的流程，急诊医生迅速开出了心肌酶谱、胸部CT及心脏彩超的检查，力求在极短时间内获得诊断，防止疾病恶化。

检查结果显示，老唐心脏的中心地带有一个6×6×7cm的肿瘤。这个结果让医生都迷惑不解。

很快，心脏外科专业的辛东医生被请到急诊会诊，经过仔细阅片并与心脏超声医生沟通，辛东将老唐收入院，准备安排进一步检查。

老唐的家人也充满着疑惑，平时身体一直很好，为什么会在心脏中心地带出现一个拳头大小的肿瘤呢？

一系列疑问摆在医生面前

怎么办？

入院后，辛东医生迅速安排了增强CT和常规的抽血检验等，肿瘤系列的标志物都没有明显变化。但随着增强CT的三维重建图的显示，肿瘤的大小、位置和周围的毗邻关系逐渐显现。

放射科医生们也极少见到此类情形，科内讨论后也没法定性。心脏外科随即汇报医务部，召开院内相关科室大会诊，期望通过群策群力来揭示疾病的原因并制定最佳诊疗方案。

因为CT重建看到肿瘤周围密布的蚯蚓般迂曲血管，其中左冠的旋支与肿瘤粘连致密，仔细追踪后不能明确两者关系，所以加做了冠脉造影，结果发现旋支扭曲增粗，有2-3个分支篓入瘤体。

诊断就更复杂了，一系列问题呈现在医生面前：

第一，肿瘤良恶性无法区分；

第二，冠脉和瘤体之间还可能有冠脉篓的可能，有入口，那么出口在哪儿呢？

第三，瘤体内部的不均质，是否有内部坏死、血栓的可能呢？

第四，是否存在冠脉篓，并破裂后形成假性动脉瘤的可能呢？

第五，如果是恶性肿瘤，那么包绕的迂曲血管势必会造成术中的巨量出血，回吸收这些血液，是否会造成术后肿瘤的血行播散呢？

……

一切的一切，在术前都有多种可能，也可能造成术后预后的不同。

带着这些疑问，心脏外科医生和老唐的女儿做了面对面仔细的沟通。经过医生的分析，老唐的女儿做出了配合医生的决定，坚决手术，必要时上体外循环，冒着血液回收的风险，先把肿瘤切除，明确性质再考虑下一步的治疗。

果然是一颗“地雷”

专家有惊无险排除隐患

得到家属的配合，心脏外科在欧阳辉主任的组织下，和麻醉科、病理科沟通了手术方案和细节，充分准备后开始了这台充满挑战的手术。

手术平稳推进，肿瘤逐渐暴露在眼前。拳头大小的肿瘤表面密布紫红色的血管，躺在升主动脉、上腔静脉、左心房、右肺动脉、左右上肺静脉围成的窄小空间内，其中上腔静脉及右上肺静脉和肿瘤粘连致密，已被肿瘤部分顶变形了！

不知谁嘀咕了一声：“这颗‘雷’真能找地方，竟然躲在人体中心的中心！”

一语成谶，果然是“雷”。

当医生取组织做病理时，一碰“雷”，血竟呼呼地飙出来。权衡再三，专家决定采用体外循环，只有这样，出血才可被吸回到储血器，才能保证病人的安全。

手术医生欧阳辉迅速将爬满血管的肿瘤切开，仔细沿着上腔静脉和右上肺静脉剥离出一个间隙，手指探查，沿着间隙将肿瘤完整地剥离出来，护士迅速地留取标本，送病理科冰冻检查。

这是个肉瘤样的实体肿瘤，此时创面渗血很多，好在有体外循环的帮助，外科医生迅速缝合止血。

出血点位得到控制，经过三次心肌保护液灌注后，心脏自动复跳，病人安全回到心外监护室。

第二天一早拔除气管插管后，老唐的第一句话，就是问“瘤子切除了吗？”当身旁的医护告诉他肯定的答复时，沐浴在清晨阳光下的老唐露出了满意的微笑。

肿瘤究竟是什么性质？需等待病理报告，已经安全的老唐已进入康复阶段。

时光 本报记者邓晓洪

图片由市一医院提供

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