垦利区 大额医疗费用补充险托起百姓稳稳的幸福

垦利讯 去年，家住垦利区永安镇的聂某民因病住院，经过一系列康复治疗，产生医疗费用35.61万元，面对巨额的医疗费用账单，他和家人产生了巨大的心理压力。令他没有想到的是，他最终只需自付不到5万元。

“医疗费发生额35.61万元，纳入统筹额35.17万元，统筹报销 16万元，大病保险赔付7.31万元。”聂某民算起了自己的花费账，但是在报销和赔付之后，政策范围内他还需要自付11.86万元，这个金额对他本就不富裕的家庭来说，仍然是天文数字。

幸运的是，借助垦利区施行的大额医疗费用补充保险，聂某民最终只缴纳了4.66万元。“通过这个大额医疗费用补充保险，能报销政策范围内个人自付金额的60%，也就是再减轻了7.12万元的负担，确实给我们这样的家庭减轻了很多压力。”聂某民说。

“因病致贫”是影响百姓生活幸福感的一大威胁。“垦利区虽建立了包括‘基本医保、大病保险、医院减免、其他商业保险、医疗救助’在内的多层次全民医疗保障体系，但群众对大额医疗费用还是深感力不从心。”垦利区医疗保障服务中心主任刘建民说。

据统计，2017年垦利区参保的近18万居民中，参保职工有4.7万人，经大病保险、民政救助、扶贫报销以后，居民个人自负费用在5万元以上的仍有一百余人。“很多群众在医保报销后，个人负担仍然较重，对他们的生活构成了很大的影响。”刘建民介绍。

为了不让一个困难群众在小康路上掉队，垦利区积极探索创新，瞄准群众因病致贫、因病返贫的“痛点”，在区财政收支压力加大的情况下，专门拿出300万元设立了大额医疗费用补充保险制度，并列入全区2019年为民办实事工程，全力守护困难群众生命健康，守住社会保障底线。

今年初，垦利区开始对参加居民基本医疗保险和职工基本医疗保险的参保人员，经过报销后个人自付费用仍然较大的，设立大额医疗费用补充保险，在医保报销基础上进行再报销，最大限度解决群众因病致贫、因病返贫问题。

据了解，垦利区大额医疗费用补充设定起付标准为3万元，对个人负担合规费用在3万元以上（含3万元）、5万以下的部分报销 40%；5万元以上（含5万元）、10万以下的部分报销 50%；10万元以上（含10万元）的部分报销 60%，最高支付限额为10万元。

为使群众大病再保险报销更加简单快捷。垦利区协调商业保险机构在服务大厅设置经办窗口，配备专业人员，专门办理大额医疗费用补充保险业务，为参保人员提供“一站式”即时结算服务。

同时，将大额医疗费用补充保险结算纳入医疗保险核心业务平台，根据参保大病患者2019年度医疗费用报销和补偿情况进行结算，不需要参保患者申报和提报，商业保险承办机构按月提取数据，对符合补偿标准的参保人员每季度进行补偿。

（田鹏飞 张美华）

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