频繁出现心绞痛 警惕冠心病发作 专家指出，患者应根据自身状况选择药物、支架或心脏搭桥等治疗手段

每个人都有一颗永不停歇的心脏，每分每秒时刻跳动，将鲜红的血液运输到全身各个脏器，让人随时保持旺盛的生命力。然而，由于社会压力大、生活方式改变、不良嗜好等因素的影响，心血管疾病成为我国国民健康的头号杀手。冠心病又是心血管疾病中极其常见的一种，致亡率逐年增加。广西医科大学第一附属医院外科主任、心胸外科主任郑宝石教授介绍说，冠心病患者中70至80岁最多，其中男性多于女性，80岁以上的冠心病患者则女性较多，近年来也有年轻化趋势。值得庆幸的是，随着医学技术的发展，病变血管的开通率可以高达80%~90%，为冠心病患者带来福音。

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我国冠心病发病率较高

多与不良生活习惯有关

数据显示，我国目前心血管疾病患者有3.9亿人，而且每年死于心脑血管疾病的患者达到了350万人，居各种死因的前列。因此，它也被称为危及国民健康的头号杀手。

在中国，80%的心脏性猝死患者有冠心病，而50%的冠心病患者是死于心脏性猝死。由于广西的天气比较闷热潮湿，冠心病患者外出需谨防路边晕倒突发猝死。

郑宝石教授指出，冠心病是全球常见病、多发病，严重危害人类健康和生存质量。尽管近年来心血管疾病的诊疗方法已取得突飞猛进的发展，但其死亡率仍占全世界总疾病死亡率的三成，远远超过癌症等其他疾病。

据介绍，冠心病的发病受多重危险因素影响，目前已知的主要因素里，首先是三大疾病：高血压、高胆固醇血症、糖尿病；其次是不良生活习惯，如吸烟、少运动、超重或肥胖、蔬菜水果摄入少；再次是自然规律，年纪越大，冠心病发病率越高；最后一个就是遗传因素。

这其中，高血压被认为是最突出的危险因素之一，大量临床资料显示，高血压对心脏的损害是首当其冲的。

中青年冠心病发病，专家认为主要跟吸烟有关。长期吸烟等危险因素损害血管内皮功能，促进了动脉硬化，导致冠心病的发生、发展。“有些年轻人出现头晕、胸闷气短、睡眠不安等症状时，都不当一回事儿，认为是休息不够的缘故。”郑宝石教授指出，如果经常出现以上症状，建议年轻人一定要去医院检查血脂、血压及血糖状况，排查是否患上冠心病。

另外，肥胖也是导致心血管疾病的发病原因之一，因为肥胖合并代谢综合征，可能引发和加速心血管疾病的发生、发展。

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九成患者会出现心绞痛

一旦出现不适及时就医

郑宝石教授指出，冠心病最典型的症状是心绞痛，九成冠心病患者会出现心绞痛，但其与日常生活中的疼痛有很大差别。心绞痛其实并不是“痛”，具体来说，是心前区出现的一种不可名状难受的压迫和憋闷感，也就是在活动或者是情绪激动时，心前区出现的一种说不清楚的难受感。有时候也会表现为心悸、喉部紧缩感以及肩背部疼痛等症状。

“85%以上患者的心绞痛，通常是发生在心前区或胸骨后。”郑宝石教授表示，典型冠心病的发作有四大特点：第一，患者心绞痛发作通常有明显的诱发或者缓解的因素，安静坐着可能没事，但是出去走路或者干活，就会感觉到不舒服，有一些患者含着硝酸甘油就能缓解；第二，心绞痛发作时有压迫、发闷或紧缩感，有时伴有濒死的恐惧感；第三，发作时间不长，一般是5到10分钟，很少会超过半个小时，但一天内可以发作多次，如果时间过长的话，要么不是心绞痛，要么就已经发作为心肌梗死；第四，常合并放射性疼痛，放射到左肩、左臂内侧达无名指和小指，有时可至下颌部、颈部或咽部。

郑宝石教授特别提醒，如果出现上述类似心绞痛症状发作时要及时就医，不能忽视，在医生的指导下做心电图、动态心电图、运动平板或冠脉CTA甚至冠状动脉造影等检查。

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手术治疗方式主要有两种

什么症状才做支架或搭桥？

郑宝石教授表示，目前冠心病治疗有三种方法：药物、支架介入、外科搭桥。这三种方式各有优缺点。药物能缓解症状，延缓病情进程，但不能改善血管狭窄的状况，不能很好地预防高危事件发生，但仍是冠心病治疗的基础和保健手段。

心内介入治疗经历了球囊扩张、普通支架到药物支架三个阶段，优势明显，为冠心病治疗带来了里程碑的意义，但同样存在狭窄率。有相当一部分冠心病患者不适宜支架，比如血管弯曲完全闭塞、分叉病变、左主干病变段弥漫或有严重心肌肌桥，这类病变需选择冠脉搭桥术。

心脏搭桥手术俗称冠脉搭桥术，是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端。因为这种手术方法如同架桥，所以形象地称为心脏搭桥手术，这是国际上公认的治疗冠心病的方式之一。

“是做支架还是搭桥？这应按照血管病变的情况来确定。”郑宝石教授表示，仅血管病变，支架是最好的选择。但如果是很广泛的繁殖病变，或者是左冠状动脉主干病变，搭桥则是最好的选择。如果需要放七八个支架，建议就做搭桥；支架手术时痛苦小，但如果一次放七八个，术后很容易复发。

郑宝石教授介绍说，如果患者40岁左右，没有糖尿病，放3个以内支架能解决问题的，建议放支架。而需要3个支架以上，或有糖尿病的，建议做搭桥手术。从年龄来说，60岁以前倾向于做支架，而65岁之后，同时伴有糖尿病的患者，建议做搭桥。

另外，还有两种情况适合做支架：其一，急性心肌梗死；其二，发生病变的血管位于近端，较粗（2毫米以上），长度超过3～5厘米。

需要强调的是，心梗患者千万不要以为心脏介入或者搭桥手术出院后就万事大吉了。“手术只是对冠心病发病急性阶段的处理，后续的心脏康复持续终生。”郑宝石教授说，有一些患者做了支架手术，出院后不遵从医嘱继续吃药，生活方式不改变，不久后再次发病。为了尽量避免复发，患者应该调整好生活方式，适当运动，调整饮食，戒烟酒，这样的自我管理十分重要。

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随身携带药物应对突发

预防要从日常生活做起

郑宝石教授指出，掌握冠心病的急救常识非常重要，提醒平时有症状的患者外出时，最好随身备着速效救心丸和硝酸甘油等药物。此外，这些药物要放在家里比较容易拿到的地方，因为患者有时会因大便用力或干家务活而冠心病发作，能及时服药是非常关键的。

心绞痛发作应该及时到医院就诊。患者如果发现自己出现心绞痛等症状不能缓解时，含服硝酸甘油或速效救心丸，同时，借助身边公用电话或求助于旁人拨打120，切忌跑步或快走赶到医院，否则一着急一运动，心率加快，心脏负荷加重，心肌缺血会更严重。如果旁人有急救经验，可以采用心脏按压等急救方法。

在预防冠心病方面，郑宝石教授给出了建议：保持健康的生活方式和科学合理的饮食。首先，戒烟限酒、控制体重，保持平稳的血压，防止血脂异常，长期控制血胆固醇于合适的水平，适当运动增强心肌和血管功能，避免精神紧张。饮食宜清淡、低盐，尽量减少各种油腻食物、蛋黄、动物内脏等高脂饮食，适量摄入蛋白质，多吃粗粮、水果和蔬菜。本版采写 廖秀芬通讯员蓝飞燕

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