麻醉让“舒适医疗”照进现实 广西医科大一附院开展2018年“中国麻醉周”主题宣传活动

广西医科大一附院2018年“中国麻醉周”主题宣传活动现场 本报通讯员石鹏 摄

“让病人舒舒服服地接受手术，没有任何痛苦地康复……麻醉已使医学进入了无痛时代。”在2018年“中国麻醉周”访谈会上，广西医科大学第一附属医院（以下简称医科大一附院）麻醉科主任、博士生导师刘敬臣教授指出，手术能治病，麻醉可保命；只有小手术，没有小麻醉。从医学角度来讲，麻醉的含义是通过药物使病人整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛目的，为手术治疗或者其他医疗检查治疗提供条件，为患者接受安全无痛与舒适的治疗保驾护航。

开展“麻醉周”宣传活动促进大众对麻醉的了解

刘敬臣教授讲了一个关于美国麻醉科医师的故事。在美国，麻醉科医师因社会地位和经济收入非常高而受人质疑：只为手术患者打一针，工资为什么这么高？麻醉科医师回应称：“我打这一针是不收费的，我让手术患者能够及时清醒、不因手术出血而死亡才是收费的。如果嫌我收费高，我打完针走就好了。”

临床麻醉是现代麻醉学的重要组成部分，由于科普宣传不足，很多人认为，麻醉就是“打一针、睡一觉”。其实麻醉远非如此简单，让你“睡着”的背后，凝集着现代医学技术的高含金量。

为了让大众更多地了解和认识麻醉学科，医科大一附院麻醉科医护团队在该院住院部花园广场前牵头举办2018年“中国麻醉周”（3月26日至4月1日）主题宣传活动。活动期间，刘敬臣教授带领10多名医护专家，宣传麻醉基本知识和疼痛对患者的影响，无痛诊疗的安全性、优点等科普知识，介绍医院已开展的内镜麻醉、无痛分娩及术后病人自控镇痛等无痛诊疗项目，发放科普宣传手册，回答群众就诊咨询问题。

“舒适医疗”离不开麻醉90%以上胃肠镜检查属无痛

“做完了吗？一点也不痛，真舒服！”据刘敬臣教授介绍，一名患者在接受胃镜检查后，当医生让他下手术台时，竟然不敢相信这是真的。“舒适医疗”让病人在手术中全程意识清醒，精神放松，手术医生随时可与病人对话，病人可按指令行动，安全度过手术期。

刘敬臣教授说，如果10多年前做胃肠镜检查，虽然也有在清醒状态下做的，但那样的手术感受会让人刻骨铭心：胃镜进到口咽和食管时，免不了恶心呕吐，犹如翻江倒海；如果是肠镜检查，腹部犹如刀割般的疼痛。

目前，在我国三级以上医院，90%以上的胃肠镜检查是由麻醉医生实施全麻后进行的。这样就消除了很多患者因害怕不适和疼痛而放弃胃肠镜检查的念头。在这里，麻醉医生为患者能够及时早期诊断胃肠疾病，扮演了不可或缺的重要角色，更是“舒适医疗”的护航人。

类似这样的无痛检查或操作还有无痛纤支镜检查、无痛人工流产、无痛取卵术、无痛拔牙等。当然，这些“舒适医疗”离不开麻醉医生的参与。可以说，麻醉医生工作范围已经从手术室走到手术室外，许多科室都能看到麻醉医生工作的身影。

再小的手术也会有风险 麻醉为手术安全保驾护航

麻醉医生在手术过程中不仅保证患者无痛，更重要的是为患者生命安全保驾护航。那么，麻醉医生是如何保证手术患者安全的呢？

刘敬臣教授举了两个例子来说明。一是微创手术的经皮肾镜碎石术。这个手术虽然只从腰部切一个长度不足1厘米的口子，但也还是存在一定风险的，因为从穿刺、灌洗液冲洗和碎石都有可能发生严重的并发症，导致患者术中或术后处于危险境界。更重要的是，麻醉医生必须能够及时发现并告知手术医生，一起处理这些危及生命的并发症，否则会给患者带来生命危险。二是已经普及的一类微创手术腹腔镜手术。这种手术术中往腹腔充入二氧化碳气体，也有一定的风险，同样也需要麻醉医生严密监测，及时发现和处理充气过程可能引起的心血管意外事件（心律失常，甚至心跳骤停）以及呼吸方面（气胸、气栓）的严重并发症。

所以，只有麻醉医生时刻严密监测病人的生命体征及其他一些重要项目，随时发现和处理术中危及生命的各种意外情况，让手术医生专心手术，患者才能安全度过手术关。

另外，刘敬臣教授还指出，就麻醉本身而言，麻醉死亡率比围术期死亡低得多，也就是单纯由麻醉引起的死亡情况还是比较少见。现在发达的欧美国家和我国一些高等级的大医院麻醉死亡率已下降至1/20万～1/30万，我国平均麻醉死亡率大约为1/5万。广西麻醉死亡率与全国水平相当。

麻醉有局麻和全麻之分 麻醉方式要根据实际制定

据刘敬臣教授介绍，麻醉方法分为两大类，即全身麻醉和局部麻醉。广义的局部麻醉包括局部浸润、神经阻滞和椎管内麻醉。后者俗称“半麻”。其选择原则是根据手术的大小、病人的情况、手术者的需求以及麻醉医生掌握某种麻醉方法的熟练程度而决定。

一般来说，体表小手术可在局部浸润局部麻醉下完成，如手指外伤清创术等。下肢或下腹部手术可选择椎管内麻醉或全麻。常见的不是非常紧急的剖宫产术麻醉方式一般选用椎管内麻醉。

针对产妇采用椎管内麻醉的问题，刘敬臣教授强调，极个别产妇（大约1/5万~1/10万）虽然医生穿刺顺利、用药规范，但术后却发生大小便失禁、下肢麻木乏力等情况，被称为“马尾综合征”，需要数月甚至一年才能完全康复。原因可能与局部麻醉药的神经毒性或医生无法觉察到的物理损伤所致。这是最令产妇伤心的事情，也是令麻醉医生最头痛的问题。在广西，近10年，至少有10例产妇发生类似并发症。所以请施行椎管内麻醉尤其是腰麻的产妇，术后3~4小时，注意观察双下肢是否恢复感觉和运动功能（如抬腿），否则要及时告知麻醉医生，及早诊断和处理。

值得一提的是，紧急危重的剖宫产术则选择全身麻醉。这种情况下，只要麻醉医生用药掌握得当，一般不会影响胎儿安全。

只有小手术没有小麻醉 麻醉工作并不简单

据刘敬臣教授介绍，临床麻醉在实际中并不是人们想象的那么简单。一个麻醉医师的工作内容很烦琐，在麻醉前一天需到病房或在麻醉实施前访视患者，认真评估病情，做好麻醉计划和各种突发事件的抢救预案等。同时，麻醉、手术过程中要严密观察病人的病情变化，遇有情况及时处理。麻醉后将患者安全运返病房或麻醉恢复室，继续进行监测治疗，直到患者各项指标恢复正常。麻醉后还要随访。

俗话说，“麻醉大夫是手术室内的内科大夫”。简单地说，就是麻醉科医生要具备内科临床医生的各种基本技能，需要有广博的理论知识基础，包括病理生理、药理、内科、妇儿、麻醉等基础和临床医学等多学科内容。因为在手术室，麻醉医生要知道每个手术的步骤、哪些地方麻醉该深、哪些地方麻醉该浅、什么时候停药等问题。

麻醉医生除了要具备全面的专业知识，还必须具备处理突发情况的能力以及细致的观察力，要监测好患者的重要生命体征，包括呼吸、心率、血压、神经系统、肝肾功能等。也就是说，对患者进行监测，在保证患者不痛、不动的前提下，使患者的生命体征维持在正常范围内。

“我们麻醉医生为了不断提高理论与技术水平，还要不断学习充电。就拿我们科来说，每周一、三、五早上提前45分钟至1小时到教室参加科室进行的学术报告或病例讨论会。每个月全区麻醉医生都有一次以上的麻醉学术交流会。”刘敬臣教授表示，麻醉医生只有不断学习，才能降低麻醉风险、确保病人的安全。

本版采写 廖秀芬通讯员石鹏

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