八旬患者病危 多科接力挽救生命 广中医开启多学科协作模式，技术过硬患者未留下神经系统后遗症

?患者术后恢复良好（医院供图）

■本报记者黄翠巧 通讯员陆彬彬

没有心跳，没有呼吸，多次与死神擦肩而过……经过80多个小时的ECMO救治和医护人员的精心看护，经历生死搏斗19天后，八旬患者黄老伯日前痊愈出院，没有神经系统后遗症。广西中医药大学第一附属医院（广中医）再一次以过硬的技术实力，展示了强大的综合急救能力和中西医结合诊疗的特色。

镜头回放

八旬老人病危多科协作抢救

3月6日22时40分左右，81岁黄老伯在家中突然晕倒在地，接120指挥中心通知后，广中医东葛院区急诊外科医生郑海军立即赶往现场紧急救援。

往医院转运途中，黄老伯突然失去意识，大脉搏搏动消失，郑海军立即予以胸外心脏按压施救。到达医院后，医院开通绿色通道，各种检查畅行无阻。心电图提示，黄老伯为窦性心律、Ⅲ度房室传导阻滞、室性异搏心律。接到消息的急诊科副主任陈风华很快赶到现场指导抢救。

在心脏按压、气管插管接呼吸机和深静脉穿刺应用血管活性药物约4分钟后，黄老伯恢复自主呼吸、心跳及意识，但血压仍不稳定。

根据病情，陈风华初步诊断黄老伯为急性冠脉综合征致心源性休克、呼吸心跳骤停，其请来医院心血管内科一区主任王庆高、麻醉科副主任银世杰，启动多学科协作模式，共同制定诊治方案。

经征求家属同意，银世杰团队对黄老伯做了静动脉体外膜氧合（VA-ECMO）穿刺置管术，并于3月7日0时35分VA-ECMO成功上机，黄老伯生命安全得到重要保障。随后，急诊科医护人员护送黄老伯进行完善头胸腹CT检查及导管介入诊疗。介入手术中，王庆高团队发现黄老伯有冠心病、三支病变、右冠脉完全闭塞，当即做了经皮冠状动脉球囊扩张成形术、经皮冠状动脉介入治疗，并植入药物支架，解除血管狭窄问题。

由于术后心率平稳，在未行心脏起搏器置入术的情况下，黄老伯在死亡边缘再次获得一线生机。

病情险象环生多方救护康复

尽管黄老伯在体外膜肺氧合（EC-MO）支持下顺利完成了冠脉介入术，但专家们紧绷的神经却丝毫不敢放松。他们深知，术后的综合治疗及管理对预后至关重要，其间哪怕是一丝一毫的闪失都可能导致前功尽弃。

为确保黄老伯稳渡难关，医护人员再次护送他到急诊重症监护室EICU，急诊科副主任胡嗣钦、麻醉科副主任银世杰和管床住院医师吴瑕日夜坚守，时时监测及评估其血流动力学情况，时刻维持出血/血栓、全身灌注/心脏负荷、液体/尿量等平衡，随时根据病情调整最适宜的个体化治疗方案。

尽管每个细节都严阵以待，然而令人担心的事还是发生了。3月8日，黄老伯突然出现烦躁，血压急剧下降，最低为47/35mmHg，即使把ECMO调至转速到每分4000转，仍然无法稳定血压，指脉氧测不出，心电监护反复提示快速型房颤，心室率最高每分170次。黄老伯随时面临死亡。

面对危情，胡嗣钦根据黄老伯病情多次调整ECMO转速流量、上血管活性药、调整呼吸机给氧浓度和给氧压力、补液扩容和纠正心律失常、纠正电解质紊乱、维持内环境稳定、镇静镇痛……经过一系列紧张而有序的综合治疗，黄老伯的血流动力学情况终于稳定，他第三次被医护人员从死亡边缘拉了回来。

经EICU全体医护人员的共同努力，黄老伯的心脏功能渐渐趋于正常。3月10日13时30分，医护人员顺利撤掉ECMO。

然而此时，黄老伯仍留有经口气管插管，心肺功能仍未完全恢复，救治任务仍很艰巨。根据各器官系统的动态变化，在对黄老伯病情作出评估后，胡嗣钦指导吴瑕给予个体化优化治疗。经中西医结合治疗，黄老伯病情逐渐稳定。3月15日，黄老伯成功拔除经口气管插管。3月25日，在与死神生死搏斗19天后，黄老伯痊愈出院，没有神经系统后遗症，家人喜极而泣。

专家解读

医患同心协力全力击退病魔

胡嗣钦主任介绍，ECMO是“体外膜肺氧合”的英文简称，是一种重要的体外生命支持技术，是治疗难以控制的严重心力衰竭和呼吸衰竭的关键技术。它代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平。目前，广西能开展ECMO的医院较少，广中医自2019年以来，已实施20余例ECMO救治，具备丰富的EC-MO上机及管理经验。

ECMO顺利开展并达到安全有效的治疗效果，对设备和人才都提出很高的要求。不仅ECMO、呼吸机、血滤机等高精尖设备缺一不可，而且专业的操作人员必须技术娴熟、术后管理人员需充分掌握ECMO相关病理生理及血流动力学知识，且必须保证充足的相关人员储备。由于心肺复苏患者具有危重性、紧急性和复杂性，需要急诊科、ECMO团队、临床科室、放射科及ICU等多学科协作。黄老伯的成功抢救，展示了广中医强大的急救能力及急危重症的综合处置能力，该院用实际行动践行了“大医精诚”的医疗服务理念。

作为省级中医医院，广中医把中西医结合诊疗贯穿在日常诊疗中。如在黄老伯的救治中，该院中医专家团队从中医理论出发，结合病情采用活血化瘀、通利血脉、健脾益肾的中药内服，同时结合穴位贴敷等中医外治手法，通补兼施，调和气血阴阳，加快康复。

令医护人员倍感欣慰的是，整个治疗过程中，黄老伯和家属都很配合。在康复阶段，为改善预后，使黄老伯出院后仍能生活自理，保证生活质量，胡嗣钦指导吴瑕每日陪伴其进行康复锻炼，从床旁的坐立支撑，到床边的四肢活动锻炼，再到床旁的轮椅功能康复训练，逐步至站立行走功能锻炼。黄老伯多次表示，自己是军人出身，不怕苦，不怕累，主动要求多次康复锻炼。就这样，在医护人员的全力救治和精心护理下，摆脱死神威胁的黄老伯，以惊人的毅力配合康复锻炼，肌力不断恢复，笑容逐渐展现，一步步走向康复。

实力透视

中西医结合发展坚守生命前沿

广中医急诊医学科是国家中管局“十二五”中医急诊学重点学科单位、广西壮族自治区急诊医学重点专科单位、广西全科医学培训基地，也是广西最大的中医急诊医学疾病防治平台。该科具备完整的“院前急救—急诊室急救—ICU”现代急救医学服务体系，配备目前国内一流的抢救仪器及监护系统，以及功能齐全、拥有全球定位系统的救护车及与120联网的通信系统。同时，拥有一支兼顾医疗业务、学科发展和科研创新的急救队伍。

多年的发展中，广中医急诊科以冠心病急性冠脉综合征、哮喘、发热、心肺复苏、多器官功能障碍综合征、创伤性休克等为重点病种，形成了3个稳定的研究方向，承担20余项国家级和省、厅级的科研课题。和其他西医医院不同，该专科最大的特色优势是注重发挥中医特色，采用中西医结合救治急危重症，取得较好疗效。在对危重症的抢救治疗中，该科在结合西医治疗基础上，根据中医辨证施治原则，采取清热解毒、活血化瘀、通腑泻热、温阳益气等方法，对症选用大承气汤、四逆汤、调和承气汤等方药及参附注射液、生脉注射液、血必净注射液等，采取中成药制剂及针灸特色中医参与急诊急救治疗，急救疗效得到大大提高。

作为医院生命施救前沿科室，像救治黄老伯这样同生命竞赛的镜头，广中医急诊科几乎每天都在上演，承担着生命前哨的重任，为推动中医药卫生事业的发展、保障人民群众生命健康做出了重大的贡献。

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