传承创新强实力中西合璧显特色——写在市中医院消化内科成功救治一假牙钢丝穿喉患者之际

查房带教

全科病案讨论教学

奥林巴斯胃镜检查

内镜黏膜下剥离术（ESD技术）

康复患者送锦旗

穴位贴敷

耳穴埋豆

艾灸治疗胃痛

穴位注射

胃底曲张静脉硬化治疗

7月23日，苍溪县文昌镇蟠龙村村民刘国容来到市中医院消化内科，将一面写着“医术高明、宅心仁厚”的锦旗交到该科胃肠镜室副主任杨涛和护士长谢英手中，感谢医护人员对他的精心救治。

“要不是你们高尚的医德和良好的技术，我不知道还要承受多少疼痛。”面对眼前的救命恩人，这位淳朴老人的内心充满无限感激之情。

今年6月19日中午，62岁的刘国容老人走路时不慎摔倒，一段脱落的假牙滑入喉中，说话、吞咽十分困难，痛苦不堪。

在当地卫生院寻求治疗无果后，刘国容强忍着疼痛赶往广元。当天傍晚，他来到某市级医院，医生经CT、胃镜发现，假牙卡在喉咙中，假牙上的钢丝穿透了食管壁，取出的难度大、风险高，作了几次尝试后均告失败，医生建议转往华西医院治疗。

刘国容说，他的家庭经济本就十分拮据，听说需要转到成都治疗，他们一家人顿时慌了神——眼下到哪里去找那么多治疗费？

眼前的希望破灭了，刘国容的胞弟想起了曾经为自己做过胃镜的一个医生。

20日一大早，胞弟抱着一线希望，带上他赶往市中医院，找到消化内科的胃镜医生杨涛。

“杨医生，你一定要救救我哥，我们家的经济很困难，拿不出钱送他到成都治疗。哥哥现在非常危险，从昨天到现在已经滴水未进，可能有生命危险……”看着眼前患者和家属焦急的神情，杨涛决定放手一搏。

经查颈部CT显示：患者食管约胸1椎处见不规则金属异物，右侧壁见线状金属异物穿出，穿出长约0.8cm，邻近食管壁不规则增厚，管腔狭窄；颈部、上纵膈广泛积气，颈部脂肪间隔模糊；右肺中叶及左肺下叶感染……

病人假牙取出难度大，存在很高风险：在胃镜下操作取出这么大一块异物，且有0.8cm长的钢丝穿透食管壁，紧抵器官，术中稍有不慎，可能再次损伤食管，出现大出血，甚至伤及气管……后果不堪设想。充分评估术中各种可能出现的风险后，消化内科精心组织，准备预案，避免二次损伤。

术中，杨涛经胃镜发现，患者的假牙穿透食管壁，食管腔中已有大量脓液流出。

手术室异常寂静，每个人呼吸都能听见。经10多分钟的反复努力，终于将长约2.5cm的假牙取出……患者终于脱离生命危险。

钢丝穿喉，性命攸关。

紧急时刻，患者能在广元得到救治，得益于市中医院在发挥中医药特色技术的同时，大力发展现代医学高新技术为市民带来的福音。

彰显中医特色坚持“中西合璧”急性肝衰竭患者得到成功救治

市中医院消化内科是市重点专科。

该院消化内科创建以来，在方仁三、杨宣舒等一批名老中医专家的引领下，中医技术实力一直位于区域前列，在川陕甘毗邻地区享有盛誉。

作为特色优势科，消化内科设有脾胃病门诊、肝病门诊、市级名医诊断室以及消化内镜中心，并设有奥林巴斯胃肠镜工作站、人工肝治疗室、结肠透析室、幽门螺杆菌检查室。年开展无痛胃镜、超声内镜检查及食管支架植入术、急诊内镜下止血术、内镜下异物取出术、内镜下粘膜切除术等治疗数千例，成功抢救了大量危重病人，尤其是危急重症及疑难病收治率超过50%以上。

今年5月23日，市中医院脾胃病科肝病门诊走进一位患者，其皮肤、巩膜严重发黄……

据该患者讲，10多天以前，她感冒后出现咳嗽、乏力、喉部不适，服了几副中药、西药后，咳嗽等感冒症状有所缓解。但是皮肤、巩膜逐渐发黄，小便也是橙黄色，而且乏力症状加重。

肝病专家杨志林结合中医四诊资料综合分析，患者为“黄疸—阳黄（湿热并重）”范畴，因患者感受湿热之邪，蕴结中焦，肝胆疏泄不利，胆汁不循常道，外溢皮肤，下注膀胱，发为黄疸；舌质红，舌苔薄黄，脉弦为湿热蕴结之象。本病位在肝胆，涉及脾胃……根据经验判断，眼前这位患者病情不轻，因此立即将患者收治入院。

脾胃病科紧急对患者进行肝功检查：患者总胆红素高达431.30，而正常总胆红素一般在1.7~28.0之间；直接胆红素高达304.60，正常值在0~6.8之间；间接胆红素高达126.70，正常值在0~21.2之间；谷丙转氨酶高达877.00，正常值在7~40之间，谷草转氨酶高达1038.00，正常值在13~40之间……

“患者为急性肝衰竭。”

常规内科保守治疗重型肝炎、肝功能衰竭效果差，脾胃病科立即对患者进行人工肝治疗，给予保肝、降酶、退黄等对症处理救治。

据消化内科副主任赵光飞介绍，“人工肝”并非人们认为的“人工制造的一个肝脏，把它安装到患者体内”。“人工肝”技术又叫做“人工肝支持系统”，是有效的肝功能替代疗法，其原理是将患者的血液通过体外装置循环，祛除血液中的有害物质并补充人体需要的有益成分后再输回到患者体内，这种方式可暂时替代肝脏的部分功能，为患者赢得更多的生存机会。

“人工肝”治疗是市中医院脾胃病科的特色技术之一。该院引进人工肝技术以来，已成功救治了急性、亚急性、慢性重型肝炎及肝衰竭患者近千人。

经过1疗程精心治疗，患者巩膜、肤色全部恢复正常并出院回家。

脾胃者，仓廪之官，五味出焉。

该科推崇中医“脾胃学说”创始人李杲的“补虚以补脾胃为先，攻邪不忘顾护脾胃，调理则以调理脾胃为中心”中医理论，传承了第二批全国名老中医药专家、学术经验继承工作指导老师、四川省名中医杨宣舒“脾胃为人体之枢，枢机不利，升降失常，湿聚生痰，百病由生，治疗诸疾，当顾护脾胃，治疗脾胃，当以升降为纲，不忘脾阴”的学术思想。开展了中药管喂、中药直肠滴入、中药热奄包、针刺、艾灸、穴位贴敷、中药塌渍、穴位注射、耳穴埋豆、低频脉冲电治疗等13种中医适宜技术。

作为中医重点专科，该科研制了归芍胃痛胶囊、疏肝胶囊、复肝胶囊、清肝胶囊等6种院内制剂，并常规运用于临床。在治疗上，采取中药（含中成药）口服+中药热奄包、针刺、艾灸、穴位等治疗+直肠给药“三位一体”的模式，特别在归芍胃痛胶囊治疗慢性萎缩性胃炎，慢肠宁胶囊、中药直肠滴入治疗溃疡性结直肠炎，中西医结合治疗重症胰腺炎，在柔肝实脾、化瘀利水的指导原则下分别使用疏肝、复肝、清肝胶囊及结合针刺、人工肝中西医并用治疗慢性弥漫性肝损害及其并发症等疾病，取得了明显的优势。开展的中药直肠滴入、中药管喂、中药热奄包治疗、艾灸等中医适宜技术使用率达85%以上。

夯实人才基础发展现代技术食管早癌患者术后第二天即可进食

技术上台阶，人才是基础。

近年来，该科在发展的道路上，充分发扬中医特色，加强专科优势建设，尤其注重高层次青年人才的培养和引进。在医院的大力支持下，该科一方面引进成熟型技术骨干，一方面选派青年骨干到成都中医药大学附属医院、四川大学华西医院、第三军医大学新桥医院等进修学习新理论、新技术。如今，该科25名医护人员中，拥有专科医师9人，其中主任医师2名，副主任医师1名，主治医师3名，住院医师3人，广元市名医1名，四川省拔尖中青年中医师1名。

该科在继承中医特色优势的同时，大力引进奥林巴斯胃镜、肠镜、超声内镜、结肠透析治疗仪、人工肝、一体化全自动胃肠镜消毒设备、胃肠镜工作站等一大批现代化设备，运用现代医学技术和理论，相继引进开展了食管胃底静脉曲张硬化治疗、急诊胃镜下套扎止血、内镜下粘膜切除术、内镜下粘膜剥离术、经口内镜下隧道技术、空肠营养管安置术、超声内镜检查等多项消化内镜新技术，不断提升了炎症性肠病、胰腺疾病、胃肠功能和动力疾病、肝病等疾病的诊治水平，拓宽了科室业务范围，使科室诊疗能力得到提升，技术实力处于市内领先地位。

日前，曾因食管早癌在市中医院手术治疗的刘先生回到该院复查，得知自己病情恢复顺利后，他对未来的生活充满了信心。

今年3月，刘先生胸部剑突下不明原因出现疼痛，主要表现为烧灼样疼痛。经电子胃镜检查，诊断为食管早癌。

听说食管癌，患者一家顿时慌了神。

传统治疗这类疾病一般需要外科手术切除，手术创伤大，恢复慢，费用高，术后患者生活质量也大为降低。为了让刘先生尽快恢复，市中医院脾胃病科为其制定了一种不用开刀的治疗方式：内镜经粘膜下隧道肿瘤切除术（STER），术中无出血，术后第二天即可进食面条和稀饭。

内镜经粘膜下隧道肿瘤切除术（STER）是近年随着内镜设备和手术器械的极大发展，而迅速发展的一项新的微创技术，目前已成为消化道早期肿瘤及癌前病变的首选治疗方式。患者在内镜直视下完整切除肿瘤，手术仅30分钟，免除了开胸开腹手术带来的痛苦和器官切除的创伤，让患者直接受益。

2017年3月，该院脾胃病科开展首例内镜黏膜下剥离术（ESD），至今，已成功开展“内镜下碘染色早期肿瘤诊断”、“内镜黏膜下剥离术（ESD）”、“内镜经粘膜下隧道肿瘤切除术（STER）”等胃镜手术350多例，将该院消化内镜技术推向新的发展里程，为川陕甘毗邻地区消化疾病患者提供了便捷、高效的医疗服务。

（记者梁译）

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